Симптомы и клинические периоды
Основные признаки повреждений почек - боль в поясничной области, гематурия, опухоль в - данной анатомической зоне. Боль в поясничной облати, обусловленная травмой почки может появиться в результате повреждения тканей поясничной области, паранефральной клетчатки, растяжении фиброзной капсулы почки, давлением ретроабдоминальных гематом на париетальную брюшину, обтурацией мочеточника сгустками крови. Возникновение опухоли в поясничной области при травме почки объясняется двумя причинами - гематома, образующаяся в подкожной жировой клетчатке, мышцах и межфасциальных пространствах поясничной области; второе - урогематома, т.е. к излившейся крови добавляется моча из лоханки, почки. Наиболее типичным признаком поражения почек является гематурия, характер и продолжительность которой зависит от степени и локализации повреждения почки. Гематурия может быть поздней (вторичной), которая возникает в связи с нагноением гематомы. Обычно гематурия длится 4-5 дней после травмы, в отдельных же случаях — 2-3 недели и более. При незначительном повреждении почки (рана, субкапсулярная гематома, разрыв фиброзной капсулы) общее состояние больного удовлетворительное. Диагноз ставится на основании анамнеза при наличии боли в поясничной области, ее иррадиации, подкожных кровоизлияний, микро- и макрогематурии. При субкапсулярном повреждении почки клинические проявления будут менее выражены. Пациент жалуется на постоянные или приступообразные боли. В случае массивной гематурии может наблюдаться тахикардия и падение АД. При этом типе повреждения почки могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины, обусловленные прилежащей к париетальной брюшине урогематомы. Симптомы глубокого поражения паренхимы почки с вовлечением в патологический процесс тазовой части мочевыводящих путей проявляется тяжелым общим состоянием, болью на стороне поражения с иррадиацией в нижнюю часть живота, падением АД, нитевидным пульсом, увеличением урогематомы, которая может распространяться в область таза, раздвигая мышцы передней брюшной стенки. Наличие гематурии с образованием сгустков крови - один из основных признаков вовлечения в патологический процесс почек. Формирование мельчайших сгустков крови происходит в мочеточнике. Среди поражений почки, ятрогенная травма также имеет место, она возможна в результате диагностических и лечебных манипуляций. Признаки повреждения во время паранефральной блокады или биопсии почки проявляются увеличением размеров паранефральной гематомы в поясничной области, гематурии. Лечение - пациент с поражением почки должен быть немедленно госпитализирован. Консервативное лечение изолированного закрытого повреждения почки проводится в тех случаях, когда общее состояние больного удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, признаков роста гематом и мочевой инфильтрации. Консервативное лечение включает надлежащий уход за больным, строгий постельный режим в течении 10-15 дней, применение обезболивающих и кровоостанавливающих средств, антибактериальной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству при травме почки служит сочетание повреждения органов брюшной полости, увеличение признаков внутреннего кровотечения, увеличение роста гематом, интенсивная и длительная гематурия, сопровождающаяся ухудшением общего состояния пациента, возникновение признаков острого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, появление гиперазотемии. Операция пациенту выполняется после выведения его из состояния шока, а если это не мозможно, то операция должна проходить при активном использовании противошоковой терапии. Если поражен верхний или нижний сегмент почки можно провести его резекцию. Дефект закрывается швами, во время ушивания края раны приближаются друг к другу и кровотечение останавливается. Открытые поражения почек К таким поражениям приводят, в основном, огнестрельные ранения, в мирных условиях - колотые и резанные раны. Огнестрельные раны подразделяются на изолированные и комбинированные (при поражении органов брюшной полости, грудной клетки или ранений позвоночника, коркового или мозгового вещества почек, больших сосудов). Симптомы и клинические периоды: общее состояние больного с открытой травмой почки в большинстве случаев тяжелое, с клиническими проявлениями шока. При ранениях органов брюшной полости, грудной полости или позвоночника симптомы со стороны этих органов (брюшные симптомы, гемоторакс, паралич) могут маскировать повреждения почки. Главными симптомами поражения почки являются гематурия и наличие мочи в ране, гематурия появляется в 80-90% случаев. Присутствие мочи в ране является основным симптомом повреждения почки, но этот симптов виден менее, чем гематурия и появляется позже. Присутствие мочи в ране при. открытом поражении почки можно подтвердить путем введения индигокармина. При нормальной функции пораженной почки ранние порции мочи будут голубого цвета. Но отсутствие окрашивания еще не говорит об отсутствии поражения почки. Наличие ранения в поясничной области, положение раневого канала, гематурия, появление мочи в ране - признаки открытого поражения почки. Диагноз устанавливается на основании специальных методов исследований, таких как: экскреторная урография и УЗИ почек, ретроградная уретеропиелография и почечная артерио- и венография. Лечение: любая открытая травма почки требует срочного хирургического вмешательства, которое начинается с основного лечения раны. Если поражены сосуды, производится удаление почки - нефрэктомия. В случаях изолированного поражения сегмента почки осуществляется резекция соответствующего сегмента почки.
|
