INSULIN • 407

Более серьезные симптомы устраняют с помощью перорального введения растворов декстрозы (на­пример, сироп Kara®), которые наносят на слизи­стые оболочки ротовой полости или путем в/в вве­дения 50% растворов декстрозы. При развитии у животного судорог не следует принудительно вво­дить ему пероральные растворы или помещать в пасть пальцы. Как только состояние гипоглике­мии будет облегчено, за животным устанавливают внимательное наблюдение (физикальное обследо­вание и серийные анализы на определение глюко­зы крови) для того, чтобы предотвратить рецидив гипогликемии (особенно после введения препара­тов с медленным всасыванием), а также не допус­тить развития гипергликемии. В дальнейшем не­обходимо провести коррекцию дозировки инсули­на и норм по кормлению, чтобы состояние гипо­гликемии не повторилось.

Лекарственные взаимодействия- гипоглике-мическую активность инсулина могут потенциро­вать алкоголь, анаболические стероиды(напри­мер, станозолол, болденони т. д.), (^-блокаторы(например, пропранолол(анаприлин)), ингибито­ры моноаминоксидазы, гванетидин(октадин), фенилбутазон (бутадион), сульфинпиразон, тет­рациклин, аспиринили другие салицилаты.

Гипогликемическую активность инсулина мо­гут ослабить глюкокортикоиды, декстротирок-син, добутамин, эпинефрин {адреналин), комбина­ции эстроген/ прогестерон, фуросемид и тиазид-ные диуретики. Уровень глюкозы в крови живот­ных с диабетом могут также повысить тиреоидные гормоны на начальных этапах терапии гормонами щитовидной железы.

За животными, одновременно с инсулином по­лучающими сердечные гликозиды (например, ди-гоксин),следует установить дополнительное на­блюдение, поскольку инсулин может изменять уровень калия сыворотки крови. Это особенно важно пациентам, получающим также и диурети­ческие препараты.

Дозы -

Внимание:по поводу доз препаратов, указан­ных ниже, а также более подробного обсуждения принципов лечения диабета настоятельно реко­мендовано обращаться к первоисточникам.

Собакам:

В качестве дополнительного препарата при ле­чении диабетического кетоацидоза (необходимо также устранить дегидратацию, нарушения элект­ролитного и водного баланса, выявить и начать ле­чение провоцирующих факторов (например, ин-

фекция) и обеспечить поступление углеводных субстратов, при необходимости):

а) инсулин регуляр: ударная доза составляет 0,2
ЕД/кг в/м, каждый час следует повторять в/м
введение препарата в дозе 0,1 ЕД/кг до тех пор,
пока уровень глюкозы крови не станет ниже 250
мг/дцл. Уровень глюкозы в крови следует кон­
тролировать каждый час. Необходимо снижать
глюкозу крови по 50-100 мг/дцл/ч. По дости­
жению уровня глюкозы крови 250 мг/дцл, сле­
дует начать одновременное в/в введение 5%
раствора декстрозы и назначить поддерживаю­
щую инфузионную терапию. Затем инсулин ре­
гуляр вводят в дозе 0,5 ЕД/кг в/м каждые 4-6 ч
(или п/к, если гидратационный статус в норме).
При необходимости инсулин можно разводить

изотоническим раствором, стерильной водой или специальными растворителями. Как только жи­вотное начинает есть, становится активным, состо­яние относительно стабилизируется без в/в введе­ния жидкостей, можно перейти к использованию либо NPH, либо PZI в соответствии с протокола­ми, перечисленными ниже под заголовком «Инсу-лицотерапия неосложненного сахарного диабета» (Nelson and Feldman 1988).

б) метод с введением низкой дозы инсулин регу­
ляр: добавлять по 1 ЕД инсулин регуляр на
каждые 100 мл жидкостей для в/в введения.
Вводить со скоростью 0,5-1 ЕД в час или
0,025-0,05 ЕД/кг/ч. Для мелких животных ре­
комендуется использовать еще меньшие дозы.
Метод с в/м введением низкой дозы инсулина:

вначале вводить по 2 ЕД инсулин регуляр собакам массой менее 10 кг и по 0,25 ЕД/кг собакам массой более 10 кг. Затем собакам массой менее 10 кг вво­дят по 1 ЕД в/м каждый час, по 0,1 ЕД/кг в/м каж­дый час собакам массой более 10 кг.

При использовании любого из вышеуказанных методов глюкозу крови следует определять еже­часно, и по достижении значения глюкозы 200-250 мг/дцл либо вводят глюкозу и инсулин для того, чтобы способствовать утилизации кето-нов, либо переходят к обычной терапии.

Для стимуляции утилизации кетонов вводят глюкозу (2-3 мг/кг/мин) и регулярный инсулин (около 0,035 ЕД/кг/ч) до потребления животным кормов без последующей рвоты. Альтернативным вариантом является начало обычной терапии, ин­формацию о которой см. ниже под заголовком «Инсулинотерапия неосложненного сахарного ди­абета» (Schall 1985).

Инсулинотерапия неосложненного сахарного диабета: