Острый обструктивный бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы леченияОбструктивный бронхит Обструктивный бронхит - острый бронхит в клинике которого преобладают явления бронхиальной обструкции в следствие отяка бронхов, гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма
Клинические критерии диагностики обструктивного бронхита: • Удлиненный свистящий выдох, нередко слышный дистанционно. • При осмотре выявляется вздутая грудная клетка (горизонтальное расположение ребер). • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатури с втяжением наиболее податливих участков грудной клетки. • кашель сухой, приступообразньїй, длительно сохраняющийся. • перкуторные изменения над легкими в виде коробочного оттенка легочного звука. • аускультативно на фоне удлиненного вьдоха отмечается обилие сухих, свистящих, а в более поздние сроки заболевания — средне- и крупнопузырчатих влажных незвучных хрипов.
Параклинические данные: Ренгенологически: горизонтальное расположение ребер на диафрагме, удлинение легочных полей, усиление корней легких, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей. Изменения в анализе крови соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).
Дифференциальный диагноз: Основным объектом дифференциальной диагностики является патология сопровождающаяся так называемым синдромом шумного дыхания (стридор) и дифференциальный диагноз между обструктивным бронхитом и бронхиолитом, облитерирующим бронхиолитом. Хотя основные принципы лечения детей с обструктивными бронхитами в основном совпадают с таковыми при ОПБ, в то же время имеются следующие особенности терапевтической тактики связанные особенностями клинического течения заболевания (в основном со степенью выраженности обструктивного синдрома).
Лечение детей с обструктивным бронхитом и бронхиолитом при выраженной сердечной недостаточности проводится в условиях стационара при необходимости требуется проведение оксигенотерапии. 1.Постельный режим в положении с приподнятым головным концом. 2. Учитывая значительные потери жидкости с перспирацией значительное внимание уделяют адекватной гидратации (при необходимости парентеральной). 3.Дробное кормление (предпочтительна жидкая пища). Диета молочно-растительная 4.Удаление слизи из ВДП электроотсосом. 5.Ингаляционная терапия, увлажненный кислород при выраженной дыхательной недостаточности 6.Бронходилятаторы внутривенно и в ингаляциях (эуфиллин, b-адреномиметики). При бронхиолите эффект от бронхорасширяющих препаратов незначительный. 7.Кортикостероидные средства (при бронхиолите эффект не доказан). 8.Противовирусные препараты интерферон, амантадин. Рибаверин - синтетический нуклеозид обладающий вируслимитирующим воздействием при применении в ингаляциях. 9. Антибиотики при сопутствующем остром отите, пневмонии или другой бактериальной инфекции. 10. Муколитические препараты. Большое внимание уделяется дополнительному применению иммунотропных препаратов, противововирусных средств, Мероприятия направленные на улучшение бронхиальной проводимости аэрозольной терапии. При бронхоспазме назначают муколитики, бронхолитики, местные кортикостероиды (бекломет, бекотид и др.).
|
