Этиология. Важнейший этиологический момент возникновения грыжи — нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему
Важнейший этиологический момент возникновения грыжи — нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. В развитии грыжевой болезни принимают участие три группы факторов: 1. факторы насилия: - напряжение брюшного пресса (тяжёлый физический труд, надрывный кашель, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы или стриктуре уретры, запоры и др.); - растяжение брюшной стенки (беременность, асцит, опухоли брюшной полости); - операция; - хроническая травма брюшной стенки. 2. факторы слабости: - анатомическая слабость (паховый или бедренный канал и т.д.); - врождённая слабость; - приобретенная слабость. 3. способствующие факторы: - ожирение или кахексия; - инфекционные болезни (при брюшном тифе — ценкеровские некрозы мышц); - наследственность (семейная предрасположенность); - возраст (чаще \ детей или стариков); - пол (чаще у женщин, при паховой грыже — у мужчин); - заболевания (болезни лёгких —> кашель —> повышение внутрибрюшного давления; аденома предстательной железы —> затруднение мочеиспускания —> повышение внутрибрюшного давления); - нарушения трофики различного генеза (поражение ЦНС и периферических нервов). 1. В зависимости от направления выхождения внутренностей: - наружные грыжи (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, спигелевой линии, промежностные, седалищные, запирательные, поясничные — треугольника Пти и ромба Лесгафта-Грюнвальда, послеоперационные); - внутренние грыжи (диафрагмальные: пищеводного отверстия диафрагмы - скользящие и параэзофагеальные, щелей Ларрея и Бохдалека, отверстий аорты, нижней полой вены, нервных симпатических стволов, диафрагмальные грыжи атипичных мест; круглой, серповидной и венечной связок печени, поддиафрагмальных карманов: foramen Vinslovi; малого и большого сальника; грыжа Трейца; брыжейки тонкой и сигмовидной кишки; карманов илеоцекального угла и слепой кишки; дугласовых карманов, широкой связки матки и атипичных мест). 2. В зависимости от наличия всех составляющих грыжи бывают: - истинными (имеют все 4 анатомические элемента) - ложными (нет всех элементов). 3. По происхождению: - врождённая грыжа (Н. acquisita); - приобретённая грыжа (Н. congenita). 4. По анатомическим особенностям: - простая грыжа (грыжевое содержимое - один орган); - комбинированная грыжа (грыжевое содержимое - два и более органов); - скользящая грыжа. 5. По клиническому течению: а) неосложнённая грыжа: - вправимая грыжа (Н. reponibilis); - невправимая грыжа (Н. inreponibilis). б) осложнённая грыжа - - ущемлённая грыжа (Н. incarcerata); - воспалённая грыжа; - грыжа, осложнённая копростазом; - грыжа, осложнённая травмой грыжевого содержимого. 6. По размерам грыжевого выпячивания (стадиям развития): - начинающаяся грыжа (Н. incipiens); - неполная грыжа (Н. incompleta); - полная грыжа (Н. completa); - гигантская грыжа (Н. permagna). Клиника, диагностика и лечение неосложненных грыж. КЛИНИКА НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГРЫЖ Больной предъявляет жалобы на наличие грыжевой опухоли и боль в этой зоне. Причина болевого синдрома - сдавление или натяжение грыжевого содержимого при изменении положения тела, а также при физической нагрузке 1. При объективном осмотре определяются: - наличие грыжевой опухоли в определённых местах; - при пальпации отмечается её вправление в брюшную полость (при вправимой грыже); - после вправления определяются грыжевые ворота (пальпируется дефект брюшной стенки); - определяется положительный симптом «кашлевого толчка»; - после осмотра при натуживании или в ортостатическом положении —появление грыжевой опухоли. Для определения характера грыжевого содержимого применяют физикальные способы диагностики (если кишка, то перкуторно - тимпанит, при аускультации - перистальтические шумы) и дополнительные специальные методы (УЗИ, R-скопию желудка, антеградную энтерографию, ирригоскопию, цистографию и др.).
|
