Элементы грыжи
Анатомические элементы грыжи: грыжевое содержимое, грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевые оболочки. 1. грыжевое содержимое - органы брюшной полости, выходящие за пределы её каркаса (брюшной стенки) либо располагающиеся в грыжевом мешке в пределах этой полости (при внутренней грыже). • Чаще грыжевым содержимым является орган, ближе всего расположенный к грыжевым воротам и имеющий определённую подвижность: • размер его будет зависеть от параметров грыжевых ворот и подвижности органа; • при грыжах брюшной полости наиболее частые органы, являющиеся грыжевым содержимым, оказываются: большой сальник, тонкая, слепая, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, мочевой пузырь, желудок и др. Описаны случаи, когда грыжевым содержимым являлись печень и даже поджелудочная железа (при поясничной грыже). Hernia Littre - грыжевым содержимым паховой грыжи является дивертикул Меккеля (с ущемлением) - 0,5%; • если грыжевым содержимым является кишка, то в ней выделяют приводящий, центральный и отводящий концы (определяют по направлению перистальтики); • в зависимости от количества органов, принимающих участие в формировании содержимого, грыжи делятся на простые (один орган) и к омбинированные (несколько органов). 2. грыжевые ворота — дефект в остове (каркасе) полости. - Могут быть апоневротического типа (например, пупочное кольцо при одноимённой грыже), мышечного типа (ромб Лесгафта-Грюнвальда при поясничных грыжах), мышечно-апоневротического типа (при паховой грыже), костно-мышечно-апоневротического типа (при седалищной, запирательной грыже, грыже треугольника Пти); - могут быть врождёнными и приобретёнными (отсюда деление на врождённые и приобретённые грыжи) - могут быть простыми (имеющими прямой ход, например, пупочное кольцо) и сложными (изогнутый ход с наружными и внутренними отверстиями, например, паховый канал). 3. грыжевой мешок при грыже брюшной полости образован её внутренней оболочкой — брюшиной. • Грыжевой мешок имеет устье, шейку, тело и дно; • механизмы образования грыжевого мешка — растяжение внутренней оболочки (до определённого предела) и смещение внутренней оболочки (соскальзывание её «как на салазках» по мобильной предбрюшинной жировой клетчатке); • может быть врождённым (например, processus vaginalis при врождённой паховой грыже или грыжевой мешок при врождённой пупочной грыже) и приобретённым; • может содержать перемычки, кисты (hernia encystica), быть множественным; • при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является не только брюшина, но и соскользнувший орган. Условия её образования: 1)наличие вблизи грыжевых ворот органа, расположенного мезоперитонеально; 2)относительная подвижность органа по отношению к брюшной стенке; 3) прочная фиксация висцеральной брюшины к этому органу; 4) рыхлая жировая прослойка в основании органа, являющаяся «салазками» для его соскальзывания. Развивающаяся грыжа за счёт плотной фиксации брюшины втягивает орган в грыжевые ворота - при соскальзывании его по «салазкам» он становится стенкой грыжевого мешка. 4. грыжевые оболочки. Наружные грыжевые оболочки для каждого вида грыжи — различные слои брюшной стенки. Например, при косой паховой грыже это: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная и глубокая фасции, оболочки семенного канатика (рис. 3). При пупочной грыже наружные оболочки— кожа с плотно фиксированной к ней fascia endoabdominalis.
|
