ИНФАРКТ МИОКАРДА
Это заболевание, возникающее вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям, в результате чего возникает ишемический некроз участка сердечной мышцы. Клинические варианты:1. Ангинозный (болевой) - наиболее типичен. Тяжёлый приступ большой интенсивности и длительности (более 20 мин), с трудом поддающийся лечебным мероприятиям. Боли самого разнообразного характера, за грудиной, чаще сверху, с иррадиацией по всем направлениям, чаще влево. Эквиваленты боли: дискомфорт в thorax, стеснение в груди. Чувство тревоги, страх смерти, одышка, тош-та, слабость с потливостью. 2. Астматический. Чаще при обширных и повторных ИМ. Первое клиническое проявление и ведущий симптом - одышка, связанная с острой нед-тью ЛЖ и развитием отёка лёгких. Приступу удушья может предшествовать беспокойство. Приступ часто ночью. Страх смерти, похолодание конечностей, учащение пульса, резкая слабость. 3. Гастралгический. При ГБ, выраженном атеросклерозе, повторных ИМ, сочетании СтН с патологией ЖКТ. Болевой приступ обычно в верхней части живота. М.б. в правом подреберье, в области пупка, в правой подвздошной области, частое начало «кинжальным ударом» и боли во всём животе. Иногда иррадиация в область грудины, сердца, в правую лопатку. Диспепсические жалобы: отрыжка воздухом, икота, тош-та, многократная рвота, вздутие живота. М.б. коллапс. 4. Церебральный. Обычно при ИМ передней стенки ЛЖ, т.к. это зона, с которой возникает рефлекс на сосуды ствола ГМ. Начало с ОНМК, имеющего динамический характер. Имеются общемозговые (головокружение, нарушение сознания, тош-та, рвота) и очаговые симптомы. После обморока м.б. жалобы на загрудинную боль. 5. Безболевой. При резко склеротически изменённых коронарных артериях, алкоголизме. Нарушения ритма и проводимости, приступы сердечной астмы, церебральные и Ж-К нарушения, прогрессирующая СН без признаков ЛЖ недостаточности, редко коллапс. А. Малосимптомная форма. Астения, слабость, потливость, отсутствие аппетита, мимолётное головокружение или одышка, неясный субфебрилитет, пастозность голеней. Б. Бессимптомная форма. Только на ЭКГ при проф.осмотрах. 6. Аритмический. Манифестирует нарушением ритма и проводимости, после купирования на ЭКГ - ИМ. 7. Отёчный. Редко. При АГ, обширных и повторных ИМ. Изолированная недостаточность ПЖ с набуханием шейных вен, повышением венозного давления, одышкой, значительным увеличением печени и резкой её болезненностью, отёками на нижних конечностях. 8. Внезапная сердечная смерть. ЭКГ-диагностика: 1. Появление новых з.Q шириной более 30 мсек и глубиной более 2 мм по краёней мере в 2-х отведениях: а) II, III или avF б)V1-V6 в) I и avL. 2. Новые подъёмы или депрессия сег-та SТ-Т более 1 мм через 20 мсек после тчк.J в 2-х смежных отведениях. 3. Появление полной БЛНПГ при наличии соответствующей клиники. Тропонины: Повышаются через 3-6 ч от начала болевого приступа и сохраняются повышенными 7-10 дней. Обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Можно использовать для диагностики ИМ в течение 2-х нед от начала болевого приступа. Низкая чувствительность в течение первых 6 ч от начала приступа. Имеют большое значение для ds-ки ИМ без подъёма SТ. Нельзя использовать для ds-ки рецидива ИМ. Лечение: 1. Обезболивание: НТГ п/я или спрей; морфин в/в 4-8 мг, добавляя по 2 мг каждые 5 мин до полного купирования боли. 2. Антиагрегантная терапия: АСК 250-300 мг разжевать (в первые часы), далее по 75 мг/сут. 3. Тромболитическая терапия: при подъёме сег-та SТ - стрептокиназа 1,5 млн.ЕД в 100 мл ФР в/в за 30-60 мин.4. Кислород через маску или носовой катетер. 5. Нитраты, ИАПФ, ББ по показаниям. 6. Контроль АД, ритма, признаков СН. ЭКГ критерии локализации очага ишемии при инфаркте миокарда:
R/S>1 в отведениях V1, V2 - задний
|
