Ведение беременности при терапевтич. патологии
Артер. гипертензия: при 1 ст.- берем-ть и роды чаще протекают без осложнений, при 2 ст-берем-ть ухудшает течение ГБ. При 1-2 ст на 15-16 нед АД ↓, после 24 нед ↑, в 50% поисоед-ся гестоз.. При 3 ст- показано прерывание берем-ти. Показаны: малосолевая диета, огранич-е жид-ти(до 800-1000 мл/сут), уменьш-е физич. нагрузок вплоть до постел. режима (реком-ся полож-е на левом боку, т.к АД может ↓ из-за ↑ плацентар. кровотока и ↑ диуреза.ЛС: пр-ты централ. действия- метилдопа, клонидин, а- адренобл-ры- празозин. Сочетание клонидин 0,075 мг 2 р/д+ верапамил 40 мг 2 р/д оптимально, начиная с 24 нед и до родов. Нельзя: - диуретики (↓ ОЦК приводит к ↓ плацентар. кровотока) - в-адренобл-ры (брадикардия у плода) - ИАПФ и антагон-ты АТ2(теретогенны). Эффективность гипотензив. терапии можно усилить гипербарич. оксигенацией. Сахарный диабет: различают явный, транзиторный, латентный и угрожающий диабет беременных. Для явного диабета типична гипергликемия и глюкозурия. Транзисторный диабет составляет половину всех случаев СД во время беременности, связан только с беременностью и после родов исчезает, но возможность возникновения его при повторных беременностях сохраняется. Угрожающий или преддиабет представляет группу женщин с высокой степенью риска на развитие диабета. Это женщины, рожающие детей более 4,5 кг, с избыточной весовой массой и избыточной прибавкой во время беременности, беременные с глюкозурией и имеющие в семье больных СД. Латентный диабет: ↑ уровня глюкозы после проведения пробы на толерант-ть к глюкозе при нормальном исходном уровне. Диабет во время беременности протекает стадийно: - до 10 нед- нет особых изменений в клинике диабета, - с 10 по 20 нед- повышается толерантность к глюкозе (требуется обследование и снижение дозы инсулина), - с 24 по 30 нед- снижение толерантности к глюкозе (требуется обследование и увеличение дозы инсулина). - с 36 недели и до родов -“нормализация” углеводного обмена, связанная с достаточно высокой инсуляторной активностью плода и утилизацией им глюкозы. Компенсация диабета достигается назначением диеты и инсулинотерапией. Критерием компенсации являются суточные колебания сахара в крови в пределах 5,55-8,325 ммоль/л. Во время беременности применяется только парентеральный инсулин быстрого и пролонгированного действия Учитывая стадийность течения диабета во время беременности и возможные ее осложнения, необходима госпитализация для подбора дозы инсулина в срок 10 недель, 20-24 недели, 28-32 недели - риск присоединения ПТБ, в 34 недели для подготовки к родам. Противопоказанием для беременности являются:
Бронхиальная астма: наблюд-ся ухудшение состояния. Необходимо ограничить контакт с аллергеном, отказатся от курения, предупреждать ОРВИ, исключать большие физ. нагрузки. При интермитирующем течении- терапия по «требованию» с прим-ем в2-агонистов корот. д-я (сальбутамол). При легком персистир. течении- длител. базисная терапия (кромоны, невысокие дозы ИГКС- 200-500 мг беклометазона), при приступе- сальбутамол не чаще 3-4 р/д. При сред. персистирующем течении- ИГКС 500-1000 мг беклометазона, можно в2-агонисты пролонг. д-я(сальметерол, формотерол)+ ИГКС, при приступе- сальбутамол. При тяжелом персистирующем течении- ИГКС 1000-2000 мкг/д, пролонг.в2-агонисты, при неэф-ти систем. ГКС.
Пиелонефрит: ст-ни риска: 1 ст-женщины с неослож. пиелонефритом, возникшим во время берем-ти,2 ст- хр. пиелонефрит существовавший до берем-ти, 3 ст- пиелонефрит и гипертензия или азотемия или пиелонефрит единств. почки. При 3 ст берем- ть противопоказана. Лечение: 1)полноценная витаминизир. диета, сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минерал. вод. 2) Антибиотики 8- 10 дней: невиграмон 2 т. 4 р/д 4 дня, затем по 1 т 4 р/д 10 дней. Со 2-го триместра- 5-НОК по 2 т 4 р/д 4 дн, затем по 1 т 4 р/д 10 дн. 3) Дезинтоксикация: реополиглюкин, 4) Спазмолитики: баралгин 5 мл в/м, 5) Мочегонные ср-ва: почечный чай, толокнянка.
|
