Методология лечения
Включает:- стратегия лечения- тактика лечения- индивидуальное лечение.
Стратегия лечения: - нуждаемость в неотложной помощи - нуждаемость в лечении- место лечения - основные принципы терапии- конечные цели лечения - этапы лечебного процесса. Тактика лечения: силы и средства, необходимые для решения поставленных задач: - когда и какие ЛС применять - пути введения ЛС - оценить риск и пользу назначенных ЛС - оценить эффек-ть назначенного лечении. Индивидуальное лечение: лечить болезнь у каждого больного с учетом: - клинич. Варианта течения болезни - особ-тей самого больного- опыта и возмож-тей врача. 42 Неотл-ми сост-ми(НС) наз-ют такие патол-е измен-я в организме чел-ка, кот-е приводят к резкому ухудшению здоровья, м. угрожать жизни и, след-но, требуют экстр-х леч-х меропр-й. Класс-ция. 1.НС при заб-ях внутр-х органов: возн-щие у практич-ки здоровых, возн-щие как ослож-е имеющ-ся соматич-й патол-и, возн-щие у больных с др патол-ей; 2. НС при заб-ях др. органов и систем: хир-е бол-ни, неврол-е, инфекц-е, акуш.-гинекол-е, психические; 3.НС при пор-и оружием масс.пор-я: пор-е ядерным ор-ем, пор-е отравл-ми вещ-ми, пор-е бактер-ким ор-м; 4.НС при остр. отравл-ях: грибами, тех.жидк-ми и медикаментоз-е, ядохимикатами, укусы живот-х и насек-х; 5.НС в рез-те медикаментоз-й недост-ти: идиосинкразия, аллергия, анафил.шок, токсич-е возд-е медикаментов; 6.НС непоср-но угрож-е жизни; непоср-но не угрож-е, но при кот-х угроза м.стать реальной в любой момент; при кот-х отсут-е совр-й мед. Помощи м.повлечь стойкие изм-я в орг-ме; при кот-х в кратчайший срок необх-мо облегчить страдания бол-го; треб-щие сроч-гомед-го вмеш-ва в интересах окруж-щих в связи с повед-ем бол-го. Экстр-е сост-я - несущие угрозу в ближ-шие часы(1-2 часа). Требуют парент-го введ-я пр-тов, готов-ти провед-я реан-х меропр-й, обяз.госп-ции. М.б. ряд симптомов-«предвестников», требующих активного диагн-го поиска(боль, рвота/особ.повтор-я/, стойкое растр-во стула, гол.боль, гол/круж-я, синкоп-е пор-я, кратковр.потеря созн-я, гемор.проявл-я, олигурия и др.) 2 задачи врача: 1. распознать НС(у них есть четкая картина и нужен только большой опыт и знания; анамнез, клиника и лаб.-инстр-е исслед-я м.б.информ-ны или нет; если ничего из 3-х не информ-но – тщат-е динамич.набл-е); 2.распоз-ть причину(для каузал-й тер-и)(н. выделить ведущий клинич-й синдром и «перебрать» все сост-я, сопр-ся им, провести диф.диагноз). Диагн-е ошибки: 1.объектив-е: нараст-щее ухудш-е бол-го, отсут-е патогномон-х признаков; не слож-ся клин.картина заб-я, огранич-е во времени, невозм-ть пров-я необх-х исслед-й, недост-я практич-я подготовка врача; 2.субъект-е: недооценка жалоб и анамнеза, ошибка физикал-го обслед-я, недооценка(или незнание) клин.прояв-ний, неправ-я трактовка лаб.-инстр.исслед-й, характерологич-е особ-ти личности врача. Проф-ка ошибок- динамич.набл-е. Общие треб-я к леч-ю неотл-х сост-й: 1.если диаг-ка неотл-го сост-я затруднена, то до уточн-я диагноза не вводить пр-ты, кот-е м.ухудшить теч-е клинически сходной патологии; 2. как можно раннее начало проведения леч-х меропр-й на всех этапах оказ-я мед.помощи; 3. выбор наиболее эф-го м-да или ср-ва леч-я при данной патол-и; 4. адекв-я оценка эф-ти проводимой тер-и; 5. осуществление пост-го контроля за сост-ем больного. При НС леч-е д.б. «управляемым»: 1. вводим в/в, 2.знаем время начала и максимум дей-я назнач-х пр-тов.
44 Симптоматические АГ. 1…Симптоматические АГ. Ренопаренхиматозная: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефропатии, амилоидоз, опухоли, tbs. Из-за ↓ кол-ва функционир. нефронов→ ↑ ОЦК,↑ Na-емии, активация РААС, ↑ ОПСС. Обслед-е: УЗИ почек, экскретор. урография, анализы мочи, креатинин, мочевина, электролиты. Вазоренальная: атеорсклероз почеч. артерии, тромбоэмболии, аневризмы, перигибы. Гипоперфузия почек→активация РААС→↑ ОЦК, стимуляция симп. нерв. системы. Хар-но: до 30 и после 50 лет, отсутствие семейного анамнеза, быстрое прогрессир-е, ретинопатия, резит-ть к лечению. Обслед-е: УЗИ почек и почеч. артерий, анализы мочи Эндокринные: а) Феохромоцитома: гиперпродукция катехоламинов→↑ АД. Свойственны высокие цифры АД (250-300/130-160), тахикардия, кардиалгия, наруш-я ритма, одышка, жажда, наруш-е слуха и зрения. Обслед-е: УЗИ, ОАК (↑ Le, ↑ глюкоза), катехоломины в крови и моче во время приступа (↑). б) Первич. гиперальдостеронизм: избыт-к альдостеронов. Хар-ны судороги, боли в мышцах и парестезии,жажда, полидипсия, полиурия. Обслед-е: УЗИ почек (гиперплазия клубоч. слоя коры), ур-нь альдостерона(↑), К(↓), сцинтиграфия надпоч-ков в) Гипотиреоз: ↑ ДАД,↓ ЧСС, ↓ СВ. г) Гипертиреоз: ↑САД, ↑ЧСС, ↑СВ. 4) Лекарственные: перорал. контрацептивы (стимуляция РААС→ задержка жидкости), НПВС (подавление синтеза Пг и задержка жидкости), ГКС (↑ сосуд. реактив-ти к АТ2 и НА→ задержка жидкости).
Лечение: БМКК: предпочтение при наличие стенокардии, дислипидемии, гипергликемии, бронхообструкции. Противопок-я: ИМ, блокады сердца, ХСН, печен. и почеч. недост-ть. Дилтиазем 120-360 мг/д, Верапамил 120-480 мг/д, Нифедипин 30-120 мг/д. в-а/бл-ры: при наличии ИБС (стенокардия напряж-я и нестабил. стен-я), тахиаритмии, экстрасистолии. Против-я: бронхообструкции, блокады сердца, инсулинотерапия со склон-тью к гипогликемии, дислипидемия. Атенолол 100 мг/д, Метопролол 100 мг/д, Пропранолол 100 мг/д. Диуретики: при склонности к отекам и в пожилом возрасте. Против-я: подагра, СД. Фуросемид 40-240 утром, спиронолактон 50-100 мг/д, Гидрохлортиазид 25-100 мг/д. ИАПФ: стенокардия напр-я, ИМ в анамнезе, ГЛЖ, гипергликемия, пожилой возраст. Против-я: бронхообструкция. Эналаприл 5-40 мг/д, Каптоприл 25-150 мг/д. Бл-ры рец-ров АТ2: см №4 Лозартан 25-100 мг/д, Вальсартан 80-320 мг/д. а-а\бл-ры: при ↑ОПСС, дислипидемиях, СД, ↑ предстат. железы. Против-я: пожилой возраст, ИМ. Празозин 2-30 мг/д, Доксазозин 1-16 мг/д. Пр-ты центр. д-я: при СД, гиперлипидемиях, ХОБЛ. Метилдопа 500-1000 мг/д, Клонидин 0,075 3 р/д.
|
