Нарушения проводимости

Классификация: 1. Синоатриальная блокада: I степени (задержка проведения импульса), II ст. (1 тип с периодикой Венкебаха, 2 тип с удлинением инт-ла Р-Р до 2 Р-Р, 3 Р-Р и т.д.), III ст. (остановка синусового узла). 2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада: I ст. (замедление проведения), II ст. (периодическое блокирование проведения импульса к ЛП), III ст. (полная блокада, предсердная диссоциация). 3. Атриовентрикулярные блокады: А₁. Проксимальные (предсердные, узловые, по стволу пучка Гиса). А₂. Дистальные (одновременно по трём ветвям пучка Гиса). Б₁. Неполная: I ст., II ст. (1 и 2 тип Мобитца). Б₂. Полная: III ст. 4. Внутрижелудочковые блокады: А. Однопучковые: а) правой ножки (полная/неполная) б) левой передней ветви в) левой задней ветви Б. Двухпучковые: а) левой ножки (2 ветви) (полная/неполная) б) правой ветви и левой передней ветви в) правой ветви и левой задней ветви В. Трёхпучковые. 5. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW, синдром укороченного инт-ла P-Q = Клерка-Леви-Кристеско).

Методы лечения: 1 и 2 большого значения не имеют и обычно не требуют лечения, но при развитии приступов Морганьи-Адамса-Стокса рекомендована установка ЭКС. 3. АV I не является опасной, не требует спец. лечения, только постоянного ЭКГ-наблюдения. При наличии выраженной гипотензии - 0,3-0,5 мг атропина, при необходимости до 1,5-2 мг, нет эффекта - временный ЭКС. АV II 1 типа - при нарушениях гемодинамики - атропина сульфат до 1,5-2 мг, нет эффекта - временный ЭКС. Средство выбора для АV II 2 типа и АV III - временный ЭКС. 4 - временный ЭКС. 5 - при ЧСС менее 200 в мин. - препараты, блокирующие дополнительный путь, или увеличивающие его рефрактерный период (аймалин, дизопирамид), нет эффекта - ЭИТ.

28 ИБС.

Классификация: I. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). II. Стенокардия: 1. Стабильная СН (с указанием ФК I-IV). 2. Впервые возникшая СН. 3. Прогрессирующая СН. 4. Спонтанная (=стенокардия покоя, вариантная, «особая», Принцметала). III. ИМ: 1. Крупноочаговый (трансмуральный). 2. Мелкоочаговый (нетрансмуральный). IV. ПИКС (с указанием даты перенесённого ИМ). V. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). VI.Серд.Н (с указанием стадии и формы). VII. «Немая» форма ИБС.

Принципы лек.терапии: 1. Обезболивание: нитраты, наркотические анальгетики. 2. Снижение преднагрузки: нитраты. 3. Снижение постнагрузки: нитраты, БМКК. 4. Улучшение коронарного кровотока и микроциркуляции: нитраты, БМКК, антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики. 5. Снижение сократительной нагрузки миокарда: БАБ, БМКК. 6. Снижение ЧСС: БАБ. 7. Снижение потребности миокарда в О₂: БАБ. 8. Восстановление обменных процессов в миокарде: ноотропил, рибоксин, К⁺.