Социальные аспекты геронтологического ухода и реабилитации

Гериатрия – область медицины и геронтологии, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста и методы их лечения. Если быть более точным, то следует сказать, что изучаются не болезни, а их протекание у людей таких возрастов, потому что никаких особых болезней старости не существует. Тем более само старение, как и старость, не является болезнью.

Анкетирование медицинских работников показывает, что большинство из них недостаточно знакомы с особенностями стареющего организма и необходимыми коррективами в лечении многих распространенных заболеваний, теряются в медикаментозных назначениях, которые нужно делать с учетом пожилого возраста пациента. К таким особенностям относятся гетерохронность, гетеротопность, гетерокинетичность.

Гетерохронность – это различие наступления старения различных органов и тканей.

Гетеротопность – выраженность процесса старения – неодинакова для разных органов и разных структур одного и того же органа. Возрастные изменения прежде всего начинают сказываться на нервной и сердечно-сосудистой системах, на функциях дыхания, обмене веществ и работе опорно-двигательного аппарата. Изменения со стороны центральной нервной системы дают о себе знать ухудшением памяти, ослаблением деятельности анализаторов (слух, зрение), рассеянностью, повышенной раздражительностью, преобладанием минорного настроения. Но особенно ощутимы изменения в сердечно-сосудистой системе.

Гетерокинетичность – различная скорость развития возрастных изменений организма. Например, изменения опорно-двигательного аппарата медленно нарастают с возрастом, а сдвиги в некоторых структурах мозга возникают позднее, но быстро прогрессируют, приводя к снижению интеллекта. Хотя многие люди до конца дней своей жизни остаются в ясном уме и светлой памяти.

При этом следует отметить незаурядность картины процесса старения человеческого организма. Наряду со старением в организме функционирует процесс антистарения (витаук), стабилизирующий жизнедеятельность организма, его приспособительные реакции. При этом следует учитывать, что процесс старения индивидуален. Выраженность, время и скорость зависят от наследственности, образа жизни, наличия пагубных привычек, перенесенных заболеваний и многих других объективно-субъективных факторов. Старение организма проявляется как внешне (седение, лысение, потеря слуха, зубов), так и внутренне (более быстрая, чем прежде, утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной системы). Геритарический подход к пожилому больному требует, прежде всего, учета особенностей его организма. В нем ряд заболеваний протекает более медленно и замаскировано, таким характером протекания отличаются пневмония, инфаркт миокарда, сахарный диабет. Осмотр такого больного требует в 1,5–2 раза больше времени, чем занимает прием больного молодого возраста.

Причины в следующем: больного старика надо выслушать, не перебивая. Спешащий врач, по выражению известного врача-гериатра Д.Ф. Чеботарева, – это не врач для больного старика. Приходится выслушивать историю жизни, которая подчас важнее истории болезни, важнее самого понимания этой болезни и ее лечения.

Диагностирование пожилого больного осложняется еще и тем, что болезнь нередко запущена самим человеком. Пожилые люди нередко относят многие болезненные проявления за счет возраста и обращаются к врачу уже на той стадии, когда упущены возможности остановить процесс болезни.

Наблюдается и такая особенность в поведении пожилого больного: человек не хочет показаться мнительным, “списывает” плохое самочувствие на возраст, занимается самолечением, принимает советы шарлатанов и тем самым усугубляет свое болезненное состояние.

Практика врача-гериатра требует наполнения психологическим содержанием. Врач, принимающий пожилого больного, должен учитывать, что экстраверты обычно склонны преуменьшать опасности и не особенно внимательны к своему здоровью. Интроверты, напротив, склонны преувеличивать. Поэтому врачу при информировании первого необходимо призвать к более внимательному отношению к себе, а второго осторожно проконсультировать так, чтобы не запугать. Врач и писатель В.В. Вересаев в “Записках врача” отмечал, что вначале он был настолько наивен и молодо-прямолинеен, что при настойчивом требовании говорил больному правду, и только постепенно понял, что в действительности, когда больной хочет правды, уверяя, что не боится смерти, это значит: “если надежды нет, то лги мне так, чтоб я ни на секунду не усомнился, что ты говоришь правду”. Жажда жизни остается преобладающей потребностью человека, в каком бы возрасте он ни был. Угрозу здоровью, сигналы тревоги от больного организма каждый принимает по-своему, в соответствии с психофизилогическими особенностями своей личности.

По статистическим данным из различных кардиологических отделений пожилые люди составляют половину от общего числа, то же самое соотношение в урологических отделениях: пожилых – треть среди всех больных.