Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки
К экзамену по пропедевтике внутренних болезней Для студентов III курса лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран (by Swiss) (2009-2010 учебный год) ►Методика сбора анамнеза. Ищите самиJ ►Общий осмотр больного. Общий осмотр рекомендуется проводить по следующей схеме: 1) состояние больного; 2) положение больного; 3) сознание больного; 4) телосложение и конституция; определение роста и массы тела; походка, осанка; 5) осмотр головы, лица, носа, рта, шеи больного; 6) состояние кожи и придатков (волос, ногтей); 8) состояние подкожно-жировая клетчатка; 9) состояние лимфатических узлов; 10) состояние мышечной системы; 11) состояние костной системы; 12) состояние суставов. Общее состояние больного может быть: - хорошим; - удовлетворительным; - средней тяжести; - тяжелым; - крайне тяжелым; - агональным. Для оценки тяжести состояния больного необходимо учитывать следующие моменты: 1) состояние сознания больного; 2) положение; 3) телосложение и выражение лица; 4) состояние кожных покровов, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов; 5) наличие отёков; 6) температурная реакция; 7) ряд изменений со стороны внутренних органов. ►Проведение антропометрических исследований. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки. Рост измеряется при помощи ростомера. Пациент становится разутым на площадку ростомера, прикасаясь к планке ростомера пятками, ягодицами, лопатками, голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. Масса тела измеряется при помощи медицинских весов в одно и то же время (утром), в одинаковых условиях (в легкой одежде, разутым, после опрожнения мочевого пузыря и кишечника). Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Лента накладывается спереди на уровне 4 ребра, а сзади – по углу лопаток, руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное; измерения проводят во время максимального вдоха и максимального выдоха. На основании измерения массы тела больного и сопоставления ее с ростом оценивается состояние питания (упитанности). ►Измерение температуры тела. Измерение температуры тела производится медицинским максимальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42° с делениями по 0,1°. Термометры хранятся в дезинфицирующем растворе. Медицинский термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, а плечо должно быть плотно прижато к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей следует во время измерения температуры придерживать руку. Иногда производят измерение температуры в полости рта пациента, а иногда—в прямой кишке. В последнем случае термометр смазывают вазелином и вводят на 6—7 см в прямую кишку на 5—10 мин в положении больного на боку. Температура в прямой кишке на 0,5—1,0° С выше, чем в подмышечной впадине. Температуру тела измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч и в 16—17 ч), а при некоторых заболеваниях каждый час или через 2—3 ч. Показания термометра вносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру. По отметкам в течение нескольких дней составляют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. Нормальной температурой тела при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—36,8° С. В течение дня температура тела меняется: ниже всего она бывает между 3 и 6 ч утра, выше всего—между 17 и 21 ч. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6° С. После приема пищи, больших физических нагрузок и в жарком помещении температура тела несколько повышается. ►Пальпация щитовидной железы. В методичке нет, Юранова показывала! ►Исследование лимфатической системы. Методика исследования лимфатических узлов. У здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Но учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы, а вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, одиночные мелкие подмышечные узлы также не являются серьезным диагностическим признаком. Исследование лимфатических узлов выполняется путем осмотра и пальпации. При пальпации определяют размеры лимфатических узлов: их сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо»). Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); подвижность, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов. Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми - пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). Пальпацию лимфатических узлов проводят в определенной последовательности. Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц шеи к затылочной кости, затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти). Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области. Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе, лимфолейкозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов. При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова — Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли. При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину, после чего отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей. При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указанным и средним пальцами другой руки скользящими движениями прощупывают sulci bicipi medialis чуть выше надмыщелка плеча. Паховые лимфатические узлы прощупывают в области паховогохового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке согнутой под прямым углом в коленном суставе ноги, установленной коленом на твердую опору. ►Объективное исследование опорно-двигательного аппарата.
|
