Наличие расширенных вен на грудной стенке

Для оценки формы грудной клетки следует принимать во внимание следующие показатели и ориентиры.

1. Диаметры грудной клетки - переднезадний (грудинно-позвоночный) и поперечный (боковой, реберный).

2. Выраженность над- и подключичных ямок.

3. Угол соединения тела и рукоятки грудины (angulus ludovici).

4. Эпигастральный угол.

5. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки.

6. Состояние межреберных промежутков.

7. Прилегание лопаток к грудной клетке.

Грудная клетка по своей форме бывает нор­мальной или патологической. Нормальная грудная клетка наблюдается у всех здоровых людей правильного телосложения. В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают астеническую, нормостеническую и гиперстеническую формы грудной клетки.

1. Нормостеническая (коническая) грудная клетка, характерная для у лиц нормостенического телосложения, по своей форме напоминает усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса. Переднезадний (грудинопозвоночный) размер меньше бокового (поперечного), надключичные ямки выражены незначительно, положение плеч пологое. Отчетливо ви­ден angulus Ludovici, эпигастральный угол приближается к 90º. Ребра в боковых отделах имеют умерен­но косое направление (угол 45º), лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному.

2. Гиперстеническая грудная клетка (у лиц гиперстенического телосложе­ния) имеет форму цилиндра, переднезадний размер которого приближается к боковому, надключичные ямки отсутствуют («сглажены»), положение плеч горизонтальное. Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно, эпигастральный угол больше 90º. Направление ребер приближается к гори­зонтальному, межреберные промежутки уменьшены, лопатки плотно прилега­ют к грудной клетке, грудной отдел меньше брюшного.

3. Астеническая грудная клетка (у лиц астенического телосложения) удли­ненная, узкая (уменьшен как переднезадний размер, так и боковой), плоская. Надключичные и подключичные ямки отчетливо выражены. Угол соединения грудины с ее рукояткой отсутствует и визуализируется плохо (не определяется), эпигастральный угол меньше 90°. Ребра в боковых отделах при­обретают более вертикальное направление, X ребра нередко не прикреплены к ребер­ной дуге (costa decima fluctuans), межреберные промежутки расширены, лопат­ки крыловидно отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены, грудной отдел туловища больше брюшного.