Эталон ответа к задаче №2
1.Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. 2.Необходимо исследовать: кровь, белок, белковые фракции сыворотки, холестерин, остаточный азот, мочевину, креатинин сыворотки, титр анти-стрептолизина-О, серомукоид, С-реактивный белок, коагулогамму,. иммунограмму. Проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина. Ан. мочи на суточную экскрецию белка, селективность протеинурии ЭКГ. 3.Консультация лор-врача, стоматолога, окулиста; 4.Проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, мочевина крови, анализ мочи на ацидоаммониогенез, изотопная ренография. 5.В пробе по Нечипоренко содержание лейкоцитов 2000, эритроцитов-1000.
6.Стационарное лечение: режим постельный, стол №7, Антибиотики (пенициллин), витамины, антиагреганты (курантил), антикоагулянты (гепарин-после получения данных коагулограммы), антигистаминные, мочегонные (фуросемид). 7. Нет. Глюкокортикоиды показаны при гломерулонефрите с нефротическим синдромом 8.Это полиэтиологическое заболевание, наибольшее значение имеют стрептококки, вирусы гепатита В, кори, краснухи, цитомегалии, пищевая и лекарственная аллергия, вакцинация, укусы насекомых. 9.По течению острый и хронический. По форме гематурический, нефротический и смешанный. По фазе заболевания активная, частичная ремиссия, полная клинико-лабораторная ремиссия. По состоянию функций почек почечная недостаточность острого периода, ХПН. 10. В первую очередь страдают клубочки почек, часто присоединяется тубулоинтерстициальный компонент 11. При остром ГН с нефритическим синдромом в иммуновоспалительный процесс вовлекается эндотелий капилляров клубочков. Фиксация на них ИК, содержащих в качестве антигена стрептококк, вызывает активацию системы комплемента, что в конечном итоге приводит к повреждению эндотелия, которое характеризуется экссудативно-пролиферативными изменениями. Повреждение эндотелия провоцирует активацию системы гемостаза и развитие локального внутрисосудистого свертывания крови. Указанные изменения приводят к снижению КФ, что вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате это приводит к задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови, гиперволемии, артериальной гипертензии, отекам. В патогенезе нефритических отеков придают также большое повышению капиллярной и тканевой проницаемости вследствие повышенной активности гиалуронидазы. 12.Дифференциальный диагноз проводится с другими вариантами гломерулонефрита, наследственным нефритом, токсическим поражением почек, МКБ, туберкулезом почек, поражением почек при системных заболеваниях.
|
