Ожоги глотки, гортани и пищевода. Оказание неотложной помощи
Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза)зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани. Ожоги органическими кислотами менее глубоки, чем щелочами, поскольку щелочи омыляя жиры не образуют плотный струп и глубже проникают в ткань, повреждая ее. При поверхностном спаечно-рубцовом процессе эластичность всей стенки не нарушается. При глубоком проникновение хим.вещества, некрозе мышечного слоя глотки и пищевода образуются глубокие рубцовые изменения во всех слоях стенки, в результате чего в участке повреждения резко ограничивается эластичность и растяжимость стенок. Симптомы. Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затрудненное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к перфорации его и развитию медиастинита. Три степени: I степень: эритема- выраженная гиперемия слизистой оболочки II степень: образование пузырей- неравномерное побеление слизистой, с образованием пузырей III степень: некроз- серовато- белые участки деструктированных тканей возвышаются над гиперемированной слизистой. Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра. Неотложная помощь. Терапия включает нейтрализацию ядовитого вещества, противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия. В первые 6 часов если ожог вызван щелочью, то необходимо выпить слабый раствор уксусной кислоты или лимонной, если кислотой- то дать выпить или прополоскать 2% р-р гидрокарбоната натрия или окись магния. Для удаления химического вещества промывают желудок (до 10 л жидкости), а также полоскают полость рта теплой водой. При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят1-2мл 1% раствора промедола (или другие наркотические или ненаркотические анальгетики) или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1%раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5%раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза, реополиглюкина. Назначают антибиотики, сердечные средства, кортикостероиды и антигистаминные (преднизолон, гидрокортизон, тавегил), мочегонные (лазикс). Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствор новокаина, применять таблетки анастезина для сосания, полоскания глотки дезинфицирующими растворами (0,002% раствор фурацилина, 0,1% раствор риванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахеостомия. Прием пищи через рот затруднен, поэтому необходимо парентеральное питание, питательные клизмы. При необходимости переливание препаратов крови. Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана срочная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.
|
