Туберкулез и сифилис гортани. Диагностика. Лечение

Туберкулез. Инфицирование происходит гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Стадии: образование инфильтрата, формирование язвы, поражение хрящей. Чаще поражаются задние отделы гортани: межчерпаловидное пространство, черпаловидный хрящ и прилежащие к нему участки голосовых связок.

Клиника: боль при глотании, голосовая функция нарушена при поражении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловидного пространства, иногда нарушение дыхания. Ларингоскопическая картина зависит от стадии процесса.вначале- гиперемия и инфильтрация, затем инфильтрат изъязвляется- язва с бледно-розовым дном, возможно краевое изъязвление. Туберкулома. Вестибулярные складки приобретают подушкообразную форму. Туберкулоидные язвы прогрессируя поражают надхрящницу и хрящ.

Диагностика: характерно одностороннее поражении, гиперемия и инфильтрация голосовой складки. Основой диф.диагностики является биопсия (т.к.можно перепутать с опухолью), исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение: общее и местное. Обязательно: Изониазид, рифампицин; также применяются пиразинамид, этамбутол, стрептомицин и тд и их комбинации. Общий щадящий режим, полноценное питание

Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв кислотами (трихлоруксусная, 80% молочная). Применяют 10-20% мазь из пирогалловой кислоты. Облучение кварцем через тубус. Частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или перекисью водорода. Мазь с анестезином. Пища должна быть жидкой, теплой. Новокаиновая блокада, вагосимпатическая при выраженной болевой симптоматике.

Сифилис. Стадии: твердый шанкр- эритематозная, эрозивная и язвенная формы. Процесс как правило односторонний с лимфоденитом регионарных лимфоузлов. Во второй стадии- поражение слизистых в виде розеол и папул. В гортани вторичная стадияпроявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларингит с вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей. Возможно также образование папул- серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвыш.над поверхностью и окруженные красной каймой. Они нередко изъязвляются. Третичный сифилис- ограниченная гуммозная опухоль на надгортаннике, реже межчерпаловидное пространство и на вестибулярных складках. На месте гумм (при своевременном проведении лечения) образуются плотные рубцы => деформация гортани, охриплость или афония, затруднение дыхания.

Диагностика: на основании осмотра, положительная реакция Вассермана, обнаружение в отделяемом язв папул бледной спирохеты. необходимо дифференцировать с катаральной, фолликулярной ангиной, туберкулезом и тд.

Лечение: специфическое под наблюдением дерматовенеролога. Этиотропная терапия препаратами пенициллина, макролиды, цефалоспорины, при поздних формах- препараты висмута- бийохинол, бисмоверол. При появлении стеноза гортани проводится хирургическое вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.