БИЛЕТ №5
Задача № 1 Больной 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37.5оС.Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Резко выраженная пульсация сонных, подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. пульс - 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД - 180/40 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка. 1. Диагноз и его обоснование? 2. Прямые и косвенные признаки порока сердца? 3. Дополнительные методы исследования? 4. Тактика лечения? 5. Возможно ли оперативное вмешательство? Ответы: 1. Повторная ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальная недостаточность. 2. Прямые – протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте; косвенные – гипертрофия ЛЖ, особенности АД и пульса. 3. Антистрептококковые АТ (антистрептолизин О, АТ к ДНКазе – в титре более 1:250), анализ крови (СОЭ СРБ), ЭхоКГ. 4. Бензилпенициллин 4 млн ЕД/сутки, НПВС (диклофенак 100-150 мг/сутки). 5. В данное время нет. После ликвидации активного ревматического процесса – консультация кардиохирурга. Задача № 2 Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, кожа гиперемирована и горяча на ощупь в верхнее- внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат размерами 5 х 6 см в диаметре. В подмышечной области болезненные, увеличенные лимфоузлы. 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования следует выполнить? 3. Лечебная тактика? Ответы: 1. Острый лактационный мастит, инфильтративная форма, левосторонний, интрамамарный, ограниченный. 2. Бактериологическое исследование молока, УЗИ молочных желез. 3. Консервативная тактика. Сцеживание молока каждые 3 часа (8 раз в сутки). Дротаверин 2 мл в/м за 20 мин перед сцеживанием, 3 раза в сутки. Ежедневные ретромамарные новокоиновые блокады с антибиотиками широкого спектра действия в половинной дозе. Антибиотика терапия (оксациллин 1,0 в/м 4-6 раз в сутки или цефазолин 2,0 кажде 8 часов или амоксициллин/клавуланат 2,4 г каждые 6-8 ч в/в или линкомицин 0,6-1,2 г каждые 12 ч в/в, в/м). Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия (С и группы В). Полуспиртовая повязка на молочную железу. Физиотерапия (ультразвук, УВЧ терапию). Задача № 3 Б., 30 лет, поступила в родильный дом при беременности 42 недели в связи с излитием околоплодных вод час назад и нерегулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды без осложнений. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, масса 68 кг, рост 163 см. Пастозность голеней. АД 120/80 мм.рт.ст. ОЖ=105 см, ВДМ =38 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Размеры таза: 23-28-31-21 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры его 11х11 см. Индекс Соловьева 14 см. Родовая деятельность в течение последующих 3-х часов стала регулярной, но оставалась слабой, в связи с чем была начата стимуляция окситоцином, с эффектом. Через 6 часов с момента поступления состояние плода удовлетворительное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень, роженица самостоятельно не мочится в течение 3 часов. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, стреловидный шов в правом косом размере, отклонен к лону, малый родничок слева, большой не достигается, кости черепа плотные, на головке выражена родовая опухоль. 1. Диагноз? 2. Требования к инфузии окситоцина с целью родоусиления? 3. Что делать? Ответы: 1. Второй период, вторых запоздалых родов, при беременности 42 недели. Положение плода продольное, предлежание головное. Первичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз II степени. Крупный плод. 2. Применяют только при возможности родов через естественные пути. Стимуляцию начинают после вскрытия плодного пузыря. 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5% глюкозы, начинают введение 1 мл/мин (10 капель/мин), через каждые 15 мин дозу увеличивают на 10 капель, максимальная скорость 40 капель/мин. Стимуляцию родов ведут под кардиомониторном контроле. Если введение окситоцина в течение 1,2-2 часов не дает эффекта или состояние плода ухудшается то родоразрешают кесаревым сечением. 3. Клинически узкий таз II степени является показанием к кесареву сечению.
|
