Оцените лечение СМП

Ответы:

1. ИБС. Стенокардия напряжения.

2. Инфаркт миокарда или острый коронарный синдром.

3. Q-образующий инфаркт миокарда (патологический зубец Q, подъем сегмента ST или впервые выявленная полная блокада левой ножки пучка Гисса).

4. Для обезболивания достаточно фентанила с дроперидолом, морфий лишний. Дигоксин противопоказан при остром инфаркте миокарда. При подъеме сегмента ST на ЭКГ показан тромболизис (стрептокиназа, альтеплаза).

Задача № 2 Больной, 44 лет, госпитализирован в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Заболел внезапно: появилась обильная, повторная кровавая рвота. Из анамнеза удалось выяснить, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании больного обнаружена большая плотная селезенка. Печень не пальпировалась.

1) Что, по Вашему мнению, может служить источником кровотечения?

2) Какое диагностическое исследование целесообразно провести?

3) Как остановить кровотечение?

Ответы:

1. Варикозно расширенные вены пишевода.

2. ФГДС. ОАК (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит). Биохимия крови (общий билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, γ-ГТП, общий белок, фибриноген, ПТИ). Коагулограмма.

3. Постановка зонда Блекмора. Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, этамзилат, СЗП). При отсутствии эффекта – оперативное лечение прошивание вен пищевода и кардиального отдела желудка. При положительном эффекте – через отсроченное время склерозирование вен пищевода.

Задача № 3 К., 32 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Первая беременность закончилась родами с наложением акушерских щипцов в связи с нарастающей гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.

Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, питание достаточное, пастозность голеней. АД 130/80 мм.рт.ст. ОЖ=114 см, ВДМ=39 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное. Размеры таза: 25-28-31-21 см.

Через 10 часов излились светлые околоплодные воды. Схватки 5 за 10 минут.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой слева, ниже малого. Кости черепа плотные. Роды решено вести консервативно наблюдательно.

Через один час отмечается бурная родовая деятельность. Схватки резко болезненные, роженица возбуждена. Матка напряжена, плохо расслабляется, вне схватки нижний сегмент резко болезненный. Контракционное кольцо на 1 палец ниже пупка, имеет косое направление. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ритмичное, роженица самостоятельно не мочится.

Влагалищное исследование: открытие полное, передняя губа отечна, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, отклонен к мысу, малый родничок справа, большой слева ниже малого. На головке значительная родовая опухоль.

1. Прокомментируйте (оцените) данные влагалищного исследования?

2. Диагноз?

3. Дальнейшая тактика ведения родов?

Ответы:

1. Незавершенный первый момент родов при затылочном предлежании. Отклонение стреловидного шва к мысу указывает на передний асинклитизм. Длительное стояние в одном положении и развитее родовой опухоли.

2. Второй период, вторых срочных родов, при беременности 39-40 недель. Асинклитическое вставление головки, передний асинклитизм. Клинический узкий таз II степени. Дискоординация родовой деятельности (возможно тотальная дистония матки, с угрозой разрыва нижнего сегмента). Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

3. Срочное оперативное родоразрещение путем кесарево сечения под эндотрахеальном наркозом.