БИЛЕТ №9

Задача № 1 Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура до 38^оС, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней тяжести, ЧД - 24 в минуту, легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.

В анализе крови: лейк. -12,5х10⁹/л, СОЭ - 29 мм/час.

При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные внутригрудные лимфатические узлы в области правого корня.

1) Ваш клинический диагноз?

2) Наиболее вероятная этиология заболевания?

3) Какое лечение показано больному?

Ответы:

1. Острый инфекционный (специфический) фибринозный плеврит.

2. Mycobacterium tuberculosis.

3. Специфическое лечение противотуберкулезными препаратами (четырех компонентная схема: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), НПВС (диклофенак, иубупрофен, кеторолак), дезинтоксикационная терапия.

Задача № 2 Больной 42 лет, внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы туго – эластическое образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании анус зияет, ампула прямой кишки расширена, пустая. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

1. Ваш диагноз и тактика лечения?

2. Какой дополнительный метод диагностики можно использовать?

Ответы:

1. Острая механическая (странгуляционная) тонкокишечная непроходимость. Оперативное лечение (резекция узла, наложение анастомоза край в край, санация брюшной полости и ее дренирование).

2. Пассаж бария по ЖКТ, энтерография (через зонд в тонкий кишечник вводиться барий, предварительно аспирируется содержимое кишечника), ирригография, лапороскопия.

Задача № 3 Первобеременная 25 лет, доставлена в родильный дом 6 апреля машиной скорой помощи. С 17 лет наблюдается по поводу артериальной гипертензии у терапевта, отмечает периодически повышение АД до 140/90 мм рт.ст. Последняя менструация 19.06. Беременность 1-я. В сроке беременности 18 недель АД стабилизировалось на цифрах 130/80-140/100 мм рт.ст., по поводу чего лечилась амбулаторно. С 31.03 отметила отеки на ногах и прибавку массы на 2 кг за неделю. От предложенной госпитализации категорически отказалась в связи с предстоящей сдачей экзаменов. 06.04 внезапно появились яркие кровянистые выделения из половых путей. Родовой деятельности нет.

Общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Рост 166 см, масса 78,6 кг. Кожные покровы нормальной окраски, видимых отеков нет. Пульс 92 уд/мин, АД 100/60-100/60 мм рт.ст. Матка возбудима, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 152 уд/мин, глухое, слева ниже пупка.

Влагалище не рожавшей, шейка матки без патологии, сформирована, цервикальный канал закрыт, из зева умеренные выделения. Общая кровопотеря около 100 мл.

При УЗИ плацента расположена по задней стенке матки, ближе к дну. Кровянистые выделения продолжаются в небольшом количестве.

1. Какова причина кровотечения?

2. В чем опасность возникшего осложнения?

3. Какова акушерская тактика?

Ответы:

1. Частичная отслойка нормально расположенной плаценты, легкой степени.

2. Прогрессирование отслойки, острая гипоксия плода, матка Кувелера, гипотоническое кровотечение в третьем периоде, ДВС-синдром.

3. Программированные индуцированные роды через естественные родовые пути, с постоянным мониторингом плода, сократительной способности матки, гемодинамики роженицы. При прогрессировании отслойки или острой гипоксии плода – кесарево сечение.