БИЛЕТ №14

Задача № 1 Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

1. Какая форма стенокардии имеется у больного?

2. Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?

3. Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?

1) Стенокардия Принцметала.

2) Спазм коронарных артерий.

3) β-блокаторы (т.к. на высоте боли возможно появление АV-блокады, следовательно в-блокаторы могут удлинять приступ).

 

Задача № 2 В приемный покой доставлена 60-летняя больная с диагнозом острый холецистит. Больная предъявляет жалобы на постоянные боли, больше в эпигастрии без иррадиации. Больна сутки, принимала спазмолитики, боли не купируются. При объективном осмотре хирург обнаружил иктеричность склер, тахикардию 84 уд./мин, болезненность в эпигастральной области и правом подреберье при пальпации. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет, желчный пузырь не определяется. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. При параклиническом обследовании выявлена умеренная гипербилирубинемия за счет прямой фракции, амилаземия, на УЗИ несколько увеличенный в размерах желчный пузырь с утолщенной до 3мм стенкой, в просвете лежит смещающийся при изменении положения тела конкремент 2х2см, общий желчный проток 11 мм.

1) Диагноз? 2)Действия дежурного врача? 3) Тактика лечения. 4) С чего следует начать лечение?

1) Острый панкреатит? Острый калькулезный холецистит? Холедохолитиаз? Механическая желтуха.

2) Госпитализация. Проведение ФГДС с осмотром БДС, ЭРХПГ, КТ. Необходимо установить причину желчной гипертензии (исключить опухоль БДС и головки поджелудочной железы, стриктуру БДС, холедохолитиаз, отек головки поджелудочной железы).

3) Тактика лечения будет зависить от находки.

4) Лечение следует начать с консервативной терапии (инфузионная терапия, спазмолитики, для ликвидации энзимной токсинемии контрикал, гордокс в/в капельно; с целью подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны: дстрогое ограничение приема пищи, назогастральный зонд, ИПП (омез) и аналоги соматостатина (октреатид, сандостатн)).

Задача № 3 Первобеременная, 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности, в родах 4 часа. Две недели назад появились отеки, затем повысилось АД до 130/90 – 140/90 мм рт.ст., белок в моче до 0,099-0,132 г/л. От госпитализации категорически отказалась. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рост 168 см, масса 80 кг. Пульс 80 уд/мин, АД 140/90-150/100 мм рт.ст. ОЖ 105 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное 146-150 уд/мин. Воды целы. Выражены отеки голеней и передней брюшной стенки.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Назначен папаверин 2%-2,0 в/м.

Через 2 часа жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту. Затем развился судорожный припадок с кратковременной потерей сознания.

Под наркозом проведено влагалищное исследование № 2: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь цел (вскрыт инструментально), предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? Оценить назначения в родах? Дальнейшая тактика? Лечение в послеродовом периоде?

1) 1ый преиод 1х срочных родов при беременности 40 недель, положение продольное, предлежание головное, первая позиция. Эклампсия в родах.

2) Неадекватное назначение папаверина. Необходимо было проводить интенсивное лечение гестоза средней степени тяжести, классического варианта, а также ускорить созревание шейки матки (введение препидил-геля), произвести родовозбуждение, амниотомию и последующее введение утеротонических средств.

3) Родоразрешить путем операции кесарево сечения в экстренном порядке, интенсивная терапия эклампсии.

4) Введение утеротонических средств (с целью профилактики кровотечения), продолжить комплексную терапию эклампсии (седация, гипотензивная терапия, нормализация волемических показателей, реокоагуляционных показателей крови, антиоксидантная терапия, регуляция водно-солевого обмена, нормализация метаболизма).