БИЛЕТ №8
Задача № 1 В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. После обследования выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия III ФК, постинфарктный кардиосклероз, НК 3 стадии.При рентгеновском исследовании - в области верхушек легких единичные плотные очаги, кальцинаты, в правой плевральной полости - жидкость. Анализ плевральной жидкости - относительная плотность 1010, проба Ривальта отрицательная, лимф. - 40%, нейтр. - 10%, эоз. - 3%, единичные эритроциты. 1)Каков характер плевральной жидкости? 2)Какая причина накопления плевральной жидкости? 3)Как оценить изменения в легких? Ответы: 1. Транссудат (плотность менее 1015 г/л, отрицательная проба Ривальта). 2. Застойная сердечная недостаточность (нельзя исключить туберкулез плевры (односторонний выпот, преобладание лимфоцитов в клеточном составе), возможно сочетание причин). 3. Перенесенное ранее воспаление, в том числе туберкулез легких. Задача № 2 У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. За время болезни похудел на 10 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. 1. Ваш диагноз? 2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования? 3. План лечения? Ответы: 1. Плоскоклеточный рак среднегрудного отдела пищевода стадия IIБ (Т2, N1, M0). 2. Рентгеноскопия пищевода, ФГДС с биопсией, КТ или МРТ грудной клетки и печени, рентгенография костей (для поиска метастаз). 3. Двухэтапное радикальное лечение, на первом этапе субтотальная резекция пищевода с удаление регионарных лимфатических узлов и наложением гастростомы, на втором пластики пищевода из желудка. Задача № 3 О., 23 лет, первобеременная, поступила в отделение патологии беременных 16 февраля. Последняя менструация 25 – 28 мая прошлого года. Наблюдалась в женской консультации регулярно, с 36 недель появились отеки на ногах, за последнюю неделю прибавила в весе 3 кг. 16 февраля на приеме у врача АД 140/90 мм.рт.ст., по поводу чего была направлена в стационар для лечения гестоза. ОЖ – 94 см. ВДМ – 37 см. при обследовании – протеинурия 0,198 г/л, показатели периферической крови, биохимические анализы - без отклонений от нормы. За время наблюдения в отделении патологии беременных – нормотензия. 20 февраля в 1 ч. 30 мин излились светлые околоплодные воды и появились первые схватки, которые развились в регулярную родовую деятельность. В родах АД повысилось до 150/100 мм.рт.ст., проводилась управляемая гипотония пентамином, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 138 ударов в минуту. 20 февраля в 12 часов жалобы на усиление болей во время схваток головную боль, боль в эпигастрии, через 20 минут возник припадок судорог с потерей сознания. АД 180/110 мм.рт.ст. В условиях общего наркоза проведено влагалищной исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет; предлежит головка, удается определить свободную нижнюю треть крестцовой впадины, вся внутренняя поверхность лона прикрыта головкой плода. Ости седалищных костей достигаются с трудом; стреловидный шов в левом Косов размере, с тенденцией в прямой, малый родничок справа спереди. Таз емкий, мыс недостижим. 1. Диагноз? 2. Тактика на данном этапе? 3. Лечебно-диагностические мероприятия? 4. Были ли допущены какие-либо ошибки в ведении родов? Ответы: 1. Второй период, первых срочных родов, при беременности 38-39 недель. Эклампсия. 2. Завершение родов через естественные родовые пути наложением акушерских щипцов под общей анестезией. 3. Купирование и профилактика приступов эклампсии, восстановление функции жизненно важных органов. Сульфат магния 4 г струйно, далее 2 г/час, 20 мг диазепама, миорелоксанты, ИВЛ, гипотензивная и инфузионная терапия. 4. Оптимально использовать эпидуральную анестезию, а не управляемую гипотензию. Недопустимо ведение родов в течение 12 час при гестозе и АД 150/100 мм рт.ст. Введение утеротонических средств (окситоцин, динопрост) для родостимуляции, перинеотомия или эпизеотомия, акушерские щипцы или оперативное родоразрешение – для быстрого родоразрешения.
|
