БИЛЕТ №3
Задача №1 У больного 60 лет в течение 10 лет отмечаются загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приеме нитроглицерина. Регулярно не лечился. Курит по 10 сигарет в день. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купирующиеся нитроглицерином. Госпитализирован в БИТ. Объективно: рост - 170 см, масса тела - 80 кг, АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли, потребовавшие применения морфия. На ЭКГ левограмма, отрицательный Т3, АлАТ, АсАТ повторно - 0,4-0,5 ммоль/л/ч. 1) Основное заболевание? 2) Оцените происхождение болевых приступов, аргументы "за" и "против" инфаркта миокарда. 3) Методы контроля за больным? 4) Тактика лечения? Ответы: 1. ИБС. Стенокардия напряжения. 2. Нестабильная стенокардия или ИМ. Против ИМ – ЭКГ, отсутствие гиперферментемии. 3. Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика. 4. Постельный режим, нитраты, β-блокаторы, гепарин, аспирин и/или клопедогрель, статины, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Задача № 2 Больной 45 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в минуту. АД – 85/60 мм рт. ст. печеночная тупость не определяется. 1. Какое осложнение произошло? 2. Методы исследования, подтверждающие данное осложнение? 3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД? 4. Тактика при оказании неотложной помощи? Ответы: 1. Спонтанный пневмоторакс. 2. Рентгенография органов грудной клетки. 3. Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения. 4. Десуфляция, вазопрессоры. Задача № 3 Повторнородящая, 30 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками. В анамнезе двое срочных родов и один искусственный аборт. Данная беременность протекала без осложнений, роды срочные. Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. Пастозность стоп и голеней. Масса 75,2 кг, рост 165 см. Живот овоидной формы, ВДМ 32 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз предлежат ягодицы, в дне матки определяется головка. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное, справа на уровне пупка. Размеры таза 25-28-31-20см. При ультразвуковом исследовании подтверждено чисто ягодичное предлежание плода, предполагаемая масса плода 3300,0. Проведена КТГ плода – 8 баллов. Родовая деятельность развивалась хорошо и через пять часов от момента госпитализации излились воды в умеренном количестве, густо окрашенные меконием. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки потужного характера малопродуктивные. Влагалищное исследование: открытие полное, предлежат ягодицы в широкой части полости малого таза, межвертельная линия в левом косом размере. 1. Диагноз? 2. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Ответы: 1. Второй период, третьих срочных родов, при беременности 39-40 недель. Положение плода продольное, предлежание чисто ягодичное. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода. Многоводие. Отеки беременной I степени (гестоз легкой степени). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. 2. В связи с острой гипоксией плода и вторичной слабостью родовой деятельности показано оперативное родоразрешение (возможно – ручное извлечение плода при чисто ягодичном предлежании).
|
