БИЛЕТ №23Задача № 1 Больной 28 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры. Болен 2 недели, участковым врачом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом "пневмония". Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшилось. При рентгенологическом обследовании в правой плевральной полости определена жидкость. При плевральной пункции удалено 350 мл серозного экссудата, содержащего лимфоциты до 80%, белка - 4,2% Проба Ривальта (+). К лечению добавлен преднизолон, кефзол, жаропонижающие средства. При повторном обследовании экссудата меньше, другой патологии не обнаружено. 1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему? 2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки? 3) Какое лечение должно было быть назначено больному? 1) Туберкулез; молодой возраст, отсутствие эффекта от неспецифического лечения, лимфоцитарный экссудат, отсутствие других причин. 2) Больной не обследован рентгенологически при поступлении, после установления диагноза плеврита не была пересмотрена принципиальная тактика лечения. 3) Противотуберкулезное: рифампицин, изониазид, этамбутол. Задача № 2 В консультативную поликлинику городской больницы обратилась больная с жалобами на гиперемию кожи по внутренней поверхности правой голени и бедра. Больна десять дней. При осмотре определяется гиперемия кожи с локальным повышением температуры кожи в зоне гиперемии, где при пальпации в проекции большой подкожной вены на голени и в нижней трети бедра имеется болезненность, пальпируется плотный тяж. 1. Диагноз? 2. Возможные осложнения? 3. Тактика хирурга? 1-Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены справа. 2-ТЭЛА; -развитие септического гнойного тромбофлебита; -флегмона конечности; -сепсис; -метастатические абсцессы в легкие, почки, гол.мозг; -тромбоз бедренной вены 3-после установления диагноза запрещаем пациенту самостоятельно передвигаться -экстренная операция Троянова-Тренделенбурга(перевязка большой подкожной вены справа в области овального отверстия. -после операции - спиртовый компресс на пораженную конечность, назначаем гепарин по 5000 ЕД с последующим переходом на фенилин, инфузии трентала, аспирин по четвертинке утром, антибиотики. Задача № 3 Первородящая находится во втором периоде родов. Состояние удовлетворительное. Размеры таза 25-28-31-20см. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. Масса 75,2 кг, рост 165 см. Живот овоидной формы, ВДМ 38 см, ОЖ 98 см. Положение плода продольное, предлежание головное. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд в мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки не определяется, головка плода находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Диагноз? Какова дальнейшая тактика ведения родов? Какие условия должны быть для выполнения Вашего решения? 1- 2 период первых срочных родов. Положение продольное, предлежание головное, позиция 1, передний вид. Острая гипоксия плода. Обвитие пуповины? 2- учитывая высокий риск гибели плода роды закончить наложением акуш.щипцов 3-живой плод; -полное раскрытие маточ.зева; -отсутствие плодного пузыря; -головка не слишком мала и не слишком велика; -нахождение головки в узкой части в прямом или одном из косых размеров; -отсутствие несоответствия таза и головки; -опорожненный мочевой пузырь
|
