БИЛЕТ №24

Задача № 1 Больной 20 лет перенес тяжелую левостороннюю пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде "барабанных палочек".

На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.

1. Ваш диагноз?

2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?

3. План лечения?

1) Бронхоэктатическая болезнь.

2) Бронхографию.

3) Лобэктомия.

Задача № 2 В поликлиникуобратился больной с жалобами на отёк, синюшность кожных покровов, распирающие боли в правой голени. Болен сутки, появление вышеописанных жалоб ни с чем не связывает, травм не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 88 уд./мин АД - 120/80 мм рт.ст. Голень и стопа справа отечны, движения в суставах и кожная чувствительность сохранены, пульс на сосудах стопы определяется, сдавление мышц голени в средней трети болезненно.

1. Диагноз?

2. Тактика хирурга?

План лечения7

1-Флеботромбоз глубоких вен голени справа.

2-неотложная госпитализация в отделение гнойной хирургии с назначением гепаринотерапии под контролем АЧТВ (должно быть увеличено в 1.5 раза), контроль МНО; трентала с реополиглюкином; наложение полуспиртового компресса на пораженную конечность, создание возвышенного положения ноги в постели,запрещение ходьбы но в то же время на фоне лечения - ранняя активизация больных по стихании боли и уменьшении отека, спец.физ.гимнастика для улучшения кровотока

Задача № 3 Первобеременная, 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 125/80 мм ртст. Живот остроконечной формы. Масса 52 кг, рост 148 см. АД 120/80 мм рт.ст. ОЖ 93 см, ВДМ 36 см. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Размеры таза: 22-24-27-18 см. Схватки 3-4 за 10 минут. В момент осмотра роженицы стали подтекать светлые воды. Сердцебиение плода после излития вод 160-170 уд/мин, ясное, ритмичное. КТГ плода соответствует 7 баллам.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины, головка подвижна над входом в малый таз, мыс достижим, диагональная конъюгата 10 см.

1. Диагноз?

2. Тактика ведения родов?

3. Ошибки, допущенные врачом женской консультации?

1-Первый период первых срочных родов в сроке 39-40 недель, латентная фаза. Положение продольное, предлежание головное. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Клинически узкий таз 3 степени (Вастен положительный).Выпадение петель пуповины. Начинающаяся гипоксия плода.

2-учитывя ухудшающееся состояние плода, наличие полного несоответствия головки плода и таза матери роды закончить путем операции кесарево сечения после аккуратного вправления пуповины и транспортировки роженицы в операционную в положении Тренделенбурга.

3-ошибки: врач ЖК должен был заподозрить возникновение клинически узкого таза в родах при наличии 2 степ.сужения и доношенного плода весом 3225, для данной женщины являющегося крупным. При наличии этих данных должна была быть произведена досрочная госпитализация за 2 нед. до родов для решения вопроса о тактике родоразрешения, подготовке к плановому кесарево сечению.