БИЛЕТ №28Задача № 1 Больной 52 лет, поступил по поводу лихорадки с ознобами до 38,5оС, слабости, одышки при ходьбе. Болен в течение 1 месяца после ангины. В возрасте 18 лет перенес острый полиартрит. С 36 лет находили компенсированный порок сердца. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. В легких в задних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Выраженная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок в V-VI межреберьях, разлитой, усиленный. Во II межреберье справа диастолический шум убывающего характера, распространяющийся вниз по левому краю грудины, а также грубый систолический шум с иррадиацией на шею. Пульс - 86 в минуту, ритмичный, высокий, быстрый. АД - 150/40 мм рт.ст. Селезенка прощупывается у края реберной дуги. Осмотр ЛОР: декомпенсированный хронический тонзиллит. Поставлен диагноз подострого инфекционного эндокардита. Приведите аргументы в пользу диагноза эндокардита. Вероятный возбудитель. 3) Исследования для прямого подтверждения диагноза инфекционного эндо кардита? 4) Посев крови дал рост зеленящего стрептококка. Ваша тактика лечения? 5) Критерии эффективности лечения? 6) Продолжительность лечения? 1) Длительная лихорадка у больного с ревматическим аортальным пороком сердца, признаки анемии (бледность), спленомегалия. 2) Зеленящий стрептококк – чаще у больных пороком сердца с входными воротами инфекции в ротоглоточной области. 3) Посев крови не менее 3 раз в течение 48 часов, эхоКГ для выявления вегетаций на аортальных клапанах. 4) Пенициллин по 4 млн.ЕД в/в каждые 4 часа (или Цефтриаксон 2г в/в 1 раз в день, или Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов, или пенициллин + гентамицин 1мг/кг в/в каждые 12 часов). 5) Снижение и нормализация температуры, СОЭ; отрицательные результаты бак. посева крови; исчезновение клинических проявлений активности заболевания. 6) До 40 дней. Задача № 2 Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в 12-перстную кишку контрастное вещество не поступает. 1. Как Вы расцениваете данные холангиограммы? 2. Каковы Ваши дальнейшие действия? 3. Как закончить операцию? Ответ: На холоангиограмме признаки холедолитиаз Нужно выполнить холангиотомию, убрать камни, и выполнить повторную холангиографию,
|
