БИЛЕТ №30

Задача № 1 Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузках. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ мочи и крови без изменений. Билирубин общий - 12 ммоль/л.

Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яиц хорошо сократился. Теней конкрементов не обнаружено.

Дуоденальное исследование без особенностей.

Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

1) Диагноз и его обоснование?

2) Какая форма данной патологии вероятна?

3) Лечебная тактика?

1) Дискинезия желчных путей.

2) Гиперкинетическая.

3) Диета №5, холеретики, спазмолитики, тепловые процедуры.

Задача № 2 В поликлинику, к участковому терапевту, обратилась женщина, 54 лет с жалобами на: слабость, незначительное похудание, бессонницу, дрожание пальцев, нарушение менструального цикла и снижение работоспособности.

При расспросе участковый терапевт отметил возникновение этих симптомов после перенесенного гриппа, также отметил нервозность и возбудимость больной.

При осмотре выявлено: широко открытая глазная щель, отставание верхнего века при движении глаз вниз, редкое мигание. Тахикардия 120—180 ударов в минуту, пульс аритмичный, АД 150/40 мм рт. ст., отеки на нижних конечностях, увеличение печени.

При осмотре шеи: заметное на глаз увеличение шеи, пальпаторно железа диффузно увеличена, эластической консистенции, безболезненная, подвижная.

1 Ваш диагноз?

2 Дополнительные исследования?

3 План лечения?

4 Показания к хирургическому лечению при данном заболевании?

Диагноз: диффузный токсический зоб 3 степени, тяжелая форма.

Исследования: ТТГ, Т3,Т4, АТ к рецепторам ТТГ, УЗИ щитовидной железы, поглощение радиоизотопного йода- повышается. ТТГ уменьшается, Т3 и Т4 увеличивается. Есть АТ к рецепторам ТТГ.

Лечение: консервативное – мерказолил 0,01 г (100 мг) по 4 раза в день под контролем лейкограммы 1 раз в неделю. В течении 3 недель продолжать лечение, после чего – проводим исследование ТТГ, если эутиреоидное состояние, то дозу снижаем до 10 мг 1 раз в день. Длительное лечение поддерживающей дозы 1- 1,5 года. Лечение радиоактивным йодом.

Симптоматическое- бета-блокаторы, анаболические стеройды, витамин В1

Показания к хирургическому лечению:

=ДТЗ средней и тяжелой формы при отсутствии эффективности медикаментозного лечения

=зоб 4 степень

=узловые и загрудинные формы зоба

=беременность 3-6 недели и лактация

=ДТЗ с мерцательной аритмией

=ДТЗ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в детском и юношесков возрасте

- агранулоцитоз или тяжелая аллергия на фоне приема мерказолила

Задача №3 Б., 22 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе 6 кг за неделю. Последняя менструация 2 месяца назад.

Общее состояние средней тяжести, истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледная, с землистым оттенком, АД 90/60 мм рт ст, пульс 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены.

При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, плотная. Матка увеличена до 6 недель беременности, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненная, придатки не определяются.

Анализ крови: Hb – 146г/л, эр – 3,0х10¹²г/л, л – 10,2 х 10⁹г/л, Ht -40,0. Общий белок – 48 мм/л, билирубин – 35,6 мм/л.

Анализ мочи: белок – 2,15 г/л, ацетон – 200 мг%, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения, зернистые – 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – все поле зрения.

Диагноз и его обоснование? Какие дополнительные обследования необходимы? Терапевтические мероприятия? От чего будет зависеть Ваша дальнейшая тактика?

Диагноз: беременность 6 недель. Ранний гестоз. Рвота беременных. Тяжелой степени.

Дополнительные методы исследования: УЗИ почек, биохимия крови (креатинин, мочевина) для исследования функции почек.

Терапевтические мероприятия: диета – прием пищи маленькими порциями. щелочное питье. Блокирование рвотного рефлекса: атропин 0.1%-0.5 мл в/м, тавегил, дроперидол 1 мл в/инфузия: кристаллоиды, коллоиды, парентеральное питание (альбумин в\в), витамин С, рибоксин, фолиевая кислота. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течении 3 дней – прерывание беременности.