Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИЛЕТ №30




Задача № 1Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузках. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ мочи и крови без изменений. Билирубин общий - 12 ммоль/л.

Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яиц хорошо сократился. Теней конкрементов не обнаружено.

Дуоденальное исследование без особенностей.

Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

1) Диагноз и его обоснование?

2) Какая форма данной патологии вероятна?

3) Лечебная тактика?

1) Дискинезия желчных путей.

2) Гиперкинетическая.

3) Диета №5, холеретики, спазмолитики, тепловые процедуры.

Задача № 2 В поликлинику, к участковому терапевту, обратилась женщина, 54 лет с жалобами на: слабость, незначительное похудание, бессонницу, дрожание пальцев, нарушение менструального цикла и снижение работоспособности.

При расспросе участковый терапевт отметил возникновение этих симптомов после перенесенного гриппа, также отметил нервозность и возбудимость больной.

При осмотре выявлено: широко открытая глазная щель, отставание верхнего века при движении глаз вниз, редкое мигание. Тахикардия 120—180 ударов в минуту, пульс аритмичный, АД 150/40 мм рт. ст., отеки на нижних конечностях, увеличение печени.

При осмотре шеи: заметное на глаз увеличение шеи, пальпаторно железа диффузно увеличена, эластической консистенции, безболезненная, подвижная.

1 Ваш диагноз?

2 Дополнительные исследования?

3 План лечения?

4 Показания к хирургическому лечению при данном заболевании?

Диагноз: диффузный токсический зоб 3 степени, тяжелая форма.

Исследования: ТТГ, Т3,Т4, АТ к рецепторам ТТГ, УЗИ щитовидной железы, поглощение радиоизотопного йода- повышается. ТТГ уменьшается, Т3 и Т4 увеличивается. Есть АТ к рецепторам ТТГ.

Лечение: консервативное – мерказолил 0,01 г ( 100 мг) по 4 раза в день под контролем лейкограммы 1 раз в неделю. В течении 3 недель продолжать лечение, после чего – проводим исследование ТТГ, если эутиреоидное состояние, то дозу снижаем до 10 мг 1 раз в день. Длительное лечение поддерживающей дозы 1- 1,5 года. Лечение радиоактивным йодом.

Симптоматическое- бета-блокаторы, анаболические стеройды, витамин В1

Показания к хирургическому лечению:

=ДТЗ средней и тяжелой формы при отсутствии эффективности медикаментозного лечения

=зоб 4 степень

=узловые и загрудинные формы зоба

=беременность 3-6 недели и лактация

=ДТЗ с мерцательной аритмией

=ДТЗ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в детском и юношесков возрасте

- агранулоцитоз или тяжелая аллергия на фоне приема мерказолила

Задача №3Б., 22 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе 6 кг за неделю. Последняя менструация 2 месяца назад.

Общее состояние средней тяжести, истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледная, с землистым оттенком, АД 90/60 мм рт ст, пульс 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены.

При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, плотная. Матка увеличена до 6 недель беременности, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненная, придатки не определяются.

Анализ крови: Hb – 146г/л, эр – 3,0х1012г/л, л – 10,2 х 109г/л, Ht -40,0 . Общий белок – 48 мм/л, билирубин – 35,6 мм/л.

Анализ мочи: белок – 2,15 г/л, ацетон – 200 мг%, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения, зернистые – 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – все поле зрения.

Диагноз и его обоснование? Какие дополнительные обследования необходимы? Терапевтические мероприятия? От чего будет зависеть Ваша дальнейшая тактика?

Диагноз: беременность 6 недель. Ранний гестоз. Рвота беременных. Тяжелой степени.

Дополнительные методы исследования: УЗИ почек, биохимия крови ( креатинин, мочевина) для исследования функции почек.

Терапевтические мероприятия: диета – прием пищи маленькими порциями . щелочное питье. Блокирование рвотного рефлекса: атропин 0.1%-0.5 мл в/м, тавегил , дроперидол 1 мл в/инфузия: кристаллоиды, коллоиды, парентеральное питание ( альбумин в\в), витамин С, рибоксин, фолиевая кислота. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течении 3 дней – прерывание беременности.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 151. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия