Назначьте лечение
1) Гипотериоз. 2) Снижение Т3, Т4 и повышение ТТГ. 3) Сочетание трийодтиронина (Т3), начиная с малых доз 5 мкг/сут, левотироксина (Т4), начиная с 25 мкг/сут, затем дозу увеличивают до получения клинического эффекта.
Задача № 2 Машиной СМП доставлен больной 45 лет с жалобами на рвоту с кровью. В течение трех дней употреблял спиртное, после чего появилась рвота. Во время очередной рвоты он заметил свежую кровь в рвотных массах. Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 100 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не определяются. Ректально – кал обычного цвета. Нb – 100г/л. 1. Ваш диагноз? 2. Ваши действия? 3. Прогноз? 4. В чем будет заключаться консервативная терапия? Ответ: 1)Синдром Меллори-Вейса, постгеморрагическая анемия легкой степени. 2) необходимо поставить зонд Блэкмора на 24 часа с оценкой гемостаза (сдуваем балон- сохранение кровотечения-операция гастротомия с прошиванием сосудов пищевода) и гемостатическая терапия- дицинон, аминокапроновая кислота. 3) прогноз неблагоприятный, велика возможность рецидива кровотечения 4) 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция внутривенно или 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 1-2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно. дицинон, аминокапроновая кислота В дальнейшем лечение железодифицитной анемии – сорбифер по 2 табл 3 раза в день в течение 1 месяца. Задача № 3 Беременная Э., 35 лет, поступила в род дом с начавшейся родовой деятельностью при беременности сроком 36 недель с жалобами на головную боль и головокружение, появившееся 2 дня назад. Настоящая беременность третья. Состоит на учете в женской консультации с 12 недельного срока, АД постоянно -140/90 мм рт. ст., белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось. Состояние удовлетворительное, жалуется на головную боль, повышенную утомляемост. Отеков нет, АД 150/90 на левой и 155/90 мм рт. ст. на правой руке. PS 80 уд в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сердце – небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При влагалищном исследовании: влагалище свободное, шейка матки 0,5 см, мягкая, расположена по центру, наружный зев – открытие 2 см, плодный пузырь цел, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достигается. Анализ мочи – белка нет. Исследование глазного дна – соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений. 3. Диагноз? Дифференциальный диагноз. Возможные осложнения в родах? Лечение? Обоснуйте тактику ведения родов? Ответ: диагноз:I период, латентная фаза, преждевременных третьих родов при беременности 35 недель. (срочные роды 37-42 неделя), положение продольное, головное предлежание, вид и позиция не описаны. Гестоз легкой степени, гипертензионный вариант. Диф д- з: протеинурич и отечный вариант гестоза, преэклампсия, эссенциальная или симптоматическая гипертензия Осложнения в родах: преэклапсия, эклапсия, гипоксия плода, Ааномалии родовой деятельности,кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Респираторный дисстресс синдром плода Лечение: сульфат магния 25%- 50 мл в 200 физ р-ра + эуфиллин 2,4% -10 мл., седативная терапия- валерьянка. Антиагреганты – трентал, витамины, антиоксиданты- вит Е, кокарбоксилаза. Ведение: через естественные родовые пути с постоянным контролем АД, профилактикой кровотечения, преэклапсии, эклапсии и гипоксии плода, аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение не проводим, тк гестоз легкой степени тяжести.
|
