Сформулируйте полный диагноз

2. Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания, активность процесса, имеются показания для изменения базисной терапии. Какой препарат необходимо назначить?

3. Какие заболевания следует исключить до назначения новых базисных средств?

4. Какова методика лечения?

5. Какие методы контроля переносимости лечения?

6. Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полного появления?

1. Ревматоидный артрит, серопозитивный, суставная форма, 3 стадия, активность 2, ФК 1-2.

2. Метотрексат вначале по 7,5 мг, с постепенным увеличением дозы до 15-25 мг/неделю.

3. Следует исключить: кожные заболевания (экзема, дерматит); заболевания зубов и десен (риск стоматита); болезни крови (полный анализ крови - миелосупрессия), реакции на другие лекарственные препараты; заболевания почек (ОАМ, по Нечипоренко, креатинин); заболевания печени (осадочные пробы, трансаминазы, билирубин)

4. Метотрексат принимать вечером 1 раз в неделю, в день его приема отменяют НПВС, через 24 часа после приема метотрексата назначают фолиевую кислоту 1 мг/сут вплоть до следующего приема.

5. Клинические (появление кожного зуда, стоматита, металлического вкуса во рту, поноса, кровотечения), ОАК, ОАМ.

6. Через 4-8 недель. НПВС, ГКС.

Задача 2. Больная, 24 лет, оперирована по поводу бронхоэктатической болезни. Удалена нижняя доля левого легкого и язычковые сегменты. Через 3 ч после операции состояние больной тяжелое. Она предъявляет жалобы на чувство давления в груди, сердцебиение, одышку. Температура тела нормальная. Слева над всей половиной грудной клетки определяется коробочный звук. Дыхание резко ослаблено. При полипозиционном рентгенологическом исследовании в левой плевральной полости обнаружено наличие значительного количества воздуха. Оставшаяся часть легкого коллабирована. В синусе определяется небольшое количество жидкости. Средостение смещено вправо.

1. Что могло быть причиной возникшего осложнения?

2. Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?

Причина осложнения: несостоятельность швов культи бронха. закрытый пневмоторакс.

Тактика: временное эндоскопическое закрытие культи брорнха с последующей реторакотомией и наложением швов на культю бронха, постановка дренажа в плевральную полость для удаления скопившегося воздуха и расправления оставшейся части легкого.

Задача 3. П., 30 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 40 недель I период родов, активная фаза. Варикозная болезнь нижних конечностей. Ожирение первой степени.

Через три часа родоразрешилась живым доношенным плодом массой 4100,0.сразу после родоразрешения состояние ухудшилось, появилась одышка, сердцебиение, озноб, снизилось АД до 90/50; 85/50 мм.рт.ст. При аускультации легких – выслушиваются хрипы.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика обследования, ведения?

Предполагаемый Ds: Последовый период, срочный родов, Кровотечение в последовом периоде. Геморрагический шок II степени. Крупный плод. тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Обзорная R-графия ОГК, ангиография, ЭКГ. Лечение: гепарин 5000-10000 ЕД в/в струйно. Дезагреганты- аспирин 500 мл. тромболитики: стрептокиназа 250 000 ЕД. эффективное обезболивание промедол, трамал. Допамин в/в кап. 2-5 мкг/кг/мин. Эуфиллин 10 мл. в/в.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Ожирение первой степени.

Обследование и тактика: необходимо оценить характер выделений из влагалища, степень сокращения матки, определить признаки отделения плаценты (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда).

Необходима немедленная инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК (катетеризация локтевой вены), катетеризация мочевого пузыря. Выделение последа по Креде-Лазаревичу с применением обезболивающих средств. При отсутствии эффекта – ручное отделение плаценты и выделение последа. В послеоперационном периоде – введение утеротонических средств, наружный массаж матки.