БИЛЕТ №27
Задача № 1 Больной 41 года, поступил с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение температуры, общую слабость, боли в левом боку. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,7оС Ниже угла слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония. Проводилось лечение пенициллином по 500 000 Ед 4 раза в день. Состояние больного улучшилось. На 10-й день у больного вновь повысилась температура до 38,5оС, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижней половиной легкого, выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии гомогенное затемнение с косой внутренней границей. 1) Какое осложнение развилось на 10-й день болезни? 2) Оцените тактику проводимого лечения. 3)Необходимое исследование для прямого подтверждения данного осложнения? 4) Назначьте дополнительное лечение. Ответ: 1. Плевральный выпот (метапневмонический экссудатвный плеврит) 2. Неадекватно подобрана антибиотикотерапия, недостаточная доза пенициллина, лечение нужно было начинать с амоксициллина (0,5-1,0 г 3 раза в сутки), с применением жаропонижающих и отхаркивающих средств. 3. Нужно выполнить УЗИ плевральных полостей (определить объем экссудата), плевральная пункция, обзорная рентгенография ОГК 4. Плевральная пункция для удаления экссудата Антибактериальная –цефатоксим 1-2 г 3-раза в сутки в\м + азитромицин 0,5 в\м 2 раза в сутки.,бронхолитики- Атровент 500 мкг (20 капель препарата развести в 5 мл физ.раствора и вдыхать через распылитель 4 раза в сутки), муколитики-Амброксол по 1 таблетке 3 раза в день.инфузионная терапия. Задача № 2 Больной 43 лет обратился с жалобами на постоянные, ноющие боли в животе справа от пупка. Болен неделю, вначале появились боли по всему животу, был однократно кашицеобразный стул, затем боли локализовались справа от пупка. Занимался фитотерапией, к врачам не обращался. Раньше ничем не болел. Объективно: При осмотре состояние удовлетворительное, температура 36,80С, пульс 80 ударов в минуту, язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области определяется умеренно болезненное плотное образование 8х6 см, перитонеальных симптомов нет. Ректально б/о. 1. Диагноз? 2. Тактика лечения? Ответ: 1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. 2. Проведение консервативной противовоспалительной терапии- антибактериальная терапия, ограничение физической активности. После рассасывания инфильтрата через 3-4мес плановая аппендэктомия. При появлении кллиники абсцедирования –экстренная операция вскрытия абсцесса, антибиотики, детоксикация. Задача № 3 Повторнородящая 28 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи в тяжелом состоянии при беременности 36 недель. Первая беременность закончилась операцией корпорального кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Послеоперационный период осложнился субфебрилитетом и длительными кровянистыми выделениями из половых путей, переводилась для лечения в гинекологическое отделение. В дальнейшем от беременности предохранялась. Настоящая беременность протекала без осложнений. В последнюю неделю отмечала незначительные тянущие боли в области рубца. К врачу не обращалась. После физической нагрузки появилась острая боль в животе и потеряла сознание. Состояние беременной тяжелое, резко бледна, на вопросы отвечает с трудом. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД 80/40 - 80/40 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, неправильной формы, болезненный в нижних отделах, где определяется слабо выраженный симптом Щеткина. Положение плода косое, головка справа, четко пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт, из цервикального канала яркие кровянистые выделения, предлежащая часть не определяется. Диагноз? Акушерская тактика и объем реанимационных мероприятий Ответ: Диагноз: Свершившейся разрыв матки по рубцу после кесарева сечения при сроке беременности 36 недель. Геморрагический шок II степени, антенатальная гибель плода. Осложненный акушерский анамнез. Акушерская тактика: срочная лапаротомия с ревизией органов малого таза. Объем операции решить после ревизии малого таза-. Ушивание матки или ампутация матки без придатков. Объем реанимационных мероприятий: объем инфузионной терапии должен быть более 3000 мл 1.введение растворов с высокой молекулярной массой - оксиэтилированный крахмал- стабизол, инфукол 2. использование ингибиторов протеаз – контрикал – 10 мг\час 3. стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза – дицинон 4 мл в\в 4. введение свежезамороженной донорской плазмы + реополиглюкин 5. антиплазминовый препарат – Трансамчи – 700 мг на физиологическом растворе 6. преднизолон 10 мг\час 7. антибактериальная терапия
|
