Задача №2. Задача № 2В поликлинику, участковому терапевту, обратился мужчина 44 лет с жалобами на: наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеиЗадача № 2 В поликлинику, участковому терапевту, обратился мужчина 44 лет с жалобами на: наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, больше справа, осиплость голоса. При расспросе участковый терапевт отметил, что продолжительное время больной проживал в долине среди гор (Уральская гряда), где источником питьевой воды служит горная река. При осмотре выявлено: заметное на глаз опухолевидное образование на шее справа, западение глазного яблока, сужение зрачка и глазной щели справа. При осмотре шеи: пальпируется плотное, умеренно подвижное образование, до 3 см в диаметре, пальпаторно железа диффузно увеличена, эластической консистенции, безболезненная. 1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы исследования? 3. План лечения? Ответ дифференциальный ряд- узловой зоб, аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы, эндемический зоб, поражение возвратного нерва справа- синдром Клода-Бернара_горнера- птоз, миоз, энофтальм справа. Узи щитовидной железы, определение уровня гормонов – ТТГ, Т3, Т4 связанные и свободные. Пункционная биопсия узла, радиологическое исследование- поглащение йод 131. План лечения- в связи с наличием осложнений, большого размера зоба, высокого риска малигнизации показано хирургическое лечение. Оъем зависит от данных гистологического исследования. Рак- тиреойдэктомия с иссечением регионарных лимфоузлов, узловой зоб, аденома- удаление доли с узлом. При эндемическом диффузно-узловом зобе- эутиреоз, гипотериоз: назначене левотироксина 0,1-0.15 в сут,. Задача № 3 Первобеременная, 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Длительность первого периода 10 часов, второго – 50 минут. Родился живой мальчик массой 4200г, длиной 54 см. В конце периода изгнания внутривенно введен метилэргометрин. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделилась $плацента и выделился послед, цел. Одновременно с последом выделилось около 100 мл крови. Матка хорошо сократилась. Через 10 минут кровотечение возобновилось, и кровопотеря достигла 300 мл. Несмотря на наружный массаж, матка недостаточно сократилась, дно её на уровне пупка, кровянистые выделения продолжаются. Состояние удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, АД 125/80 мм рт.ст. 1. Диагноз? 2. Что делать? 3. Алгоритм Ваших действий? Ранний послеродовый период, первых срочных родов, кровотечение в раннем послеродовом периоде, гипотония матки. Крупный плод. Тактика- наружно-внутренний массаж матки на кулаке с введение окситоцина 5 ЕД в 250 мл 5 % р-ра глюкозы с простогландинами. После сокрощения матки- извлечение руки, проверка тонуса матки, продолжение введения утеротоников, инфузионная терапия и гемостатическая терапия- дицинон, аминокапроновая кислота, трамексановая кислота. Если продолжается- операция. Органосохраняющая- эмболизация маточных артерий, наложение компрессионного шва на матку по Линчу,. Если не возможно- экстирпация матки, перевязка внутренних подвздошных артерий.
|
