Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острое неспецифическое воспаление поджелудочной железы, в основе которой лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы, протекающий с увеличением размеров железы, развитием отёка, некроза и диффузного перипанкреатита (воспаление клетчатки вокруг панкреаса).

Заболевания, сопровождающиеся активацией протеолитических фермен­тов и аутолизом поджелудочной железы, могут проявляться в форме отека и иметь стертую клиническую картину. В то же время возможны некротическая и геморрагическая формы, которые представляют угрозу жизни больного. Разви­тие острого панкреатита в большинстве случаев связано с алкоголизмом, нали­чием камней желчного пузыря (холедохолетиаз), гиперлипидемией (в основном V типа). В диагностике острых панкреатитов наиболее популярным тестом дол­гoe время остается определение активности а-амилазы в крови и моче.

Амилаза начинает повышаться в крови через 3-12 ч после начала заболевания, максимум в крови достигается через 20-30 ч, затем активность фермента уменьшается, через 3-4 дня уровень фермента в сыворотке нормализуется. В моче уровень амилазы повышается на 6-10 ч позднее, чем в сыворотке. Между степенью повышения а-амилазы и тяжестью панкреатита жесткой связи нет, тем не менее, высокие цифры а-амилазы свидетельствуют о тяжелой форме заболевания.

Примерно в 20% случаев острый панкреатит, особенно при гиперлипиде­мии, протекает без повышения активности а-амилазы в сыворотке, тогда как липаза у этих больных повышается. Как правило, при остром панкреатите по­вышение амилазы в моче выше, чем в крови (за исключением случаев развития почечной недостаточности и наличия макроамилазы в крови), активность ами­лазы в моче держится повышенной дольше, чем в сыворотке. Встреч остр панкреатиты без повышения ф-нта, обычно при тотальном панкреонекрозе. Уровень сывороточной альфа-амилазы с тяжестью панкреатита не коррелирует. Более точную информацию получают при исследовании активности амилазы в суточном объеме мочи. Это более надежный б/х тест выявления хрон панкреатита, чем в разовой порции мочи.

Кроме поджелудочной железы источниками а-амилазы могут быть слюн­ные железы, легкие, щитовидная железа, слизистая оболочка кишечника и некоторые ткани женской половой системы. Поэтому, повреждение перечис­ленных органов также может привести к повышению активности а-амилазы в крови. К таким заболеваниям могут относиться заворот кишечника, перфорация пептической язвы, холецистит и аппендицит. Показано, что только y 1/3 пациентов с острой болью в животе и повышением а-амилазы в сыво­ротке развивается панкреатит. Это говорит о низкой специфичности теста, по­высить специфичность удалось после того, как появились методы определения изоферментов а-амилазы.

При остром панкреатите тестами выбора являются определение активности амилазы и липазы, хотя эти тесты имеют свои погрешности, зависящие от цело­го ряда факторов. Важным фактором является то значение активности, начиная с которого ставится диагноз («точка отсчета»). Активность обоих ферментов повышается на одной и той же стадии заболевания. Широко распространено мнение, что амилаза более чувствительна, а липаза более специфична. Очень важно одновременно определять оба фермента. Одновременное определение в сыворотке амилазы и липазы позволяет со специфичностью в 98 % диагностировать поражение поджелудочной железы.