Состав плазмы

Лекция №22

Тема: «Плазмозамещающие растворы»

На долю сухого вещества плазмы приходится 8—10%. Из них 6,5—8,2% составляют белки. В значительно меньшем количе­стве в крови содержатся небелковые азотистые соединения: по­липептиды, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, креа­тин, креатинин, билирубин, индикан.

Полипептидов и аминокислот, представляющих собой про­дукты расщепления белка, находится в крови примерно 4—10 мг% (4-10 мг в 100 г крови). Мочевины в плазме подержит­ся 10-24 мг%. Количество ее может незначительно повыситься при принятии богатой белками пищи или при значительной потере воды организмом, когда концентрация ее в плазме уве­личивается. Однако в здоровом организме сдвиги в содержа­нии мочевины в крови бывают кратковременными. Длительное увеличение количества мочевины в крови, отмечающееся при заболеваниях почек, вызывает тяжелые отравления.

В плазме крови содержится 2,7 мг% мочевой кислоты. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена, количе­ство ее может возраста до 6-8 мг%. Креатин и креатинин содер­жатся в плазме в незначительном количестве: креатинина — 1-2 мг%, креатина — 3-5 мг%. Билирубин, являющийся про­дуктом распада гемоглобина, содержится в плазме еще в меньшем количестве — 0,2—1,0 мг%. Все эти продукты белко­вого обмена называют остаточным азотом. В плазме крови его находится от 20 до 40 мг%.

Помимо азотистых веществ в плазме крови имеется еще це­лых ряд безазотистых органических соединений: глюкоза (100-120 мг%), жиры (400-800 мг%), холестерин (100-250 мг%), и др., а также различные минеральные вещества, на долю кото­рых приходится 1% от сухого вещества плазмы. В плазме со­держатся катионы Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Mg⁺⁺ и анионы Сl, НСO₃-, НРO₄-, Н₂РO₄-. Особенно велико содержание Na⁺(280-350 мг%) и Сl~ (320-360 мг%). В меньших количествах в плазме содер­жится К⁺ (19,8-20,6 мг%), Са⁺⁺ (9-11 мг%), Mg⁺⁺ (1-3 мг%). Йод, бром и железо содержатся в плазме в очень малой концен­трации (тысячные доли мг%).

В плазме крови содержатся различные ферменты. Одни из них необходимы в процессе свертывания крови, другие расщеп­ляют питательные вещества. Например, плазма содержит ами­лазу, действующую на углеводы, и липазу, расщепляющую жиры. Всегда в плазме крови здорового человека присутствуют различные витамины.

На сегодняшний день плазмозамещающие средства нашли применение во многих отраслях клинической медицины. Осо­бенно широко они используются анестезиологами-реанимато­логами, хирургами, акушерами-гинекологами, педиатрами и терапевтами. Это обусловлено тем, что: плазмозамещающие сред­ства высокоэффективны и обладают направленным терапевти­ческим действием; при использовании плазмозамещающих средств отсутствует опасность инфицирования пациента гемотранмиссивными заболеваниями (СПИД, Гепатит); при наличии противопоказаний к гемотрансфузиям использование современных схем применения плазмозамещающих средств позволяет добиваться результатов сопоставимых с примене­нием гемокомпонентов; отсутствует необходимость в подборе плазмозамещающего средства по групповым антигенам и ре­зус-фактору; плазмозамещающие средства обладают низкой сенсибилизирующей активностью и, следовательно, возможно их многократное применение; плазмозамещающие средства доступны по цене (в сравнении с препаратами крови) и их мож­но заблаговременно заготавливать в нужных количествах, про­сто транспортировать, применять и хранить.

В настоящее время используется рациональная классифи­кация плазмозамещающих средств, в основу которой положе­ны функциональные свойства и особенности действия плазмо­замещающих средств. Исходя из функций крови (гемодинамической, дезинтоксикационнои, гомеостатической, питательной и газотранспортной) были предложены препараты, позволяющие заменить хотя бы одну из них.

В соответствии с функциями крови выделяются несколько групп плазмозамещающих средств.

К I группе относятся препараты гемодинамического действия. Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также для гемодилюции (разжижение крови).

II группа — дезинтоксикационные инфузионные жидкости. Эти препараты применяются для лечения заболеваний, кото­рые сопровождаются интоксикациями: отравлений, ожогов, лучевой болезни, лейкозов, токсической диспепсии, дизенте­рии, гемолитической болезни новорожденных, а также болез­ней печени и почек.

К III группе относятся препараты, применяемые для парентерального питания: азотсодержащие (белковые гидролизаты, смеси аминокислот), энергетические (жировые эмульсии, растворы углеводов), а также витаминные и микроэлементные смеси для парентерального введения.

IV группу составляют регуляторы водно-солевого и кислот­но-основного состояния. К этой группе относят кристаллоидные солевые растворы, а также осмодиуретические вещества.

В настоящее время активно ведутся работы, направленные на создание средств, относящихся к V группе. Это средства, обладающие кислороднотранспортной функцией.

И, наконец, выделяют VI группу — препараты комплексного действия, которые бы сочетали в себе свойства нескольких на­званных выше групп плазмозамещающих средств.

Независимо от того к какой группе они относятся и какую функцию выполняют — все плазмозамещающие средства дол­жны обладать физико-химическими и биологическими харак­теристиками, близкими к свойствам плазмы крови.

■ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА ИЗОТОНИЧЕСКОГО 0,9%-ного для инъекций (Solutio Natrii chloridi isotonica 9% pro injectionibus)

Синоним:Нормасол.

Фармакологическое действие. Водный (0,9%) раствор на­трия хлорида, изотоничен плазме. Бесцветная прозрачная жид­кость солоноватого вкуса. Изотонический раствор натрия хло­рида восполняет дефицит натрия при различных патологиче­ских состояниях организма и временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах.

Показания к применению. Изотонический раствор натрия хлорида применяют для растворения лекарственных препара­тов, а также при больших потерях внеклеточной жидкости или недостаточном ее поступлении (токсическая дисперсия, холе­ра, диаррея, неукротимая рвота, обширные ожоги с сильной экссудацией), явлениях гипохлоремии и гипонатриемии с обезвоживанием, кишечной непроходимости, интоксикаци­ях, для промывания ран, глаз, слизистой оболочки носа, для ре­гионарной перфузии совместно с фибринолизином, гепарином, противоопухолевыми и другими лекарственными средствами.

Способ применения и дозы. Изотонический раствор натрия хлорида вводят под кожу, в вену и ректально в объеме от 5 до 3000 мл в сутки в зависимости от потерь жидкости, ионов на­трия и хлора. Обычно вводят капельным методом. При длитель­ном введении больших доз изотонического раствора натрия хло­рида желательно проводить контроль содержания электроли­тов в плазме и моче.

Противопоказания. Изотонический раствор натрия хлори­да не следует вводить при нарушениях водно-натриевого балан­са, связанных с гипернатриемией, при внеклеточной гипергид­ратации, внутриклеточной дегидратации, циркуляторных на­рушениях, угрожающих отеком мозга и легких, при лечении массивными дозами кортикостероидов. Большие объемы изо­тонического раствора натрия хлорида следует применять с ос­торожностью у больных с нарушенной выделительной функци­ей почек.

Побочное действие. Введение больших объемов изотониче­ского раствора натрия хлорида может привести к хлоридному ацидозу и гипергидратации, а также к увеличению потерь калия.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,9 г (для приготовления изотонического раствора); во флаконах по 5 и 6 г (для приготовления растворов для инъекций). Изотонический 0,9% -ый раствор в ампулах по 5; 10 и 20 мл, в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.

■;РАСТВОР РИНГЕРА (Ringer's solution)

Фармакологическое действие. Восполняющее дефицит энергетических субстратов в организме. Возмещение дефицита эктрацеллюлярной жидкости, основных электролитов.

Способ применения и дозы. Раствор Рингера ввожят в/в, капельно, в дозе 500—1000 мл/сут, средняя скорость введения — 3 мл/кг/ч или 70 капель/мин или 250 мл/ч. Общая суточная доза — до 2-6% массы тела.

Показания к применению. Дефицит экстрацеллюлярной жидкости (при отсутствии необходимости возмещения эритро­цитов): шок, коллапс, ожоги, замерзание, рвота, понос.

Противопоказания. Декомпенсированная сердечная недоста­точность, отек легких, олигурия, анурия.

Форма выпуска. Раствор для инфузий:1 л раствора содер­жит натрия хлорид 8,6 г кальция хлорид 0,33 г калия хлорид 0,3 г; во флаконах пластиковых по 500 мл; в пачке картонной 1 флакон.

■;ГЛЮКОЗА (Glucosum)

Синоним:Декстроза.

Фармакологические свойства. Усиливает окислительно-вос­становительные процессы в организме, улучшает антитоксичес­кую функцию печени, покрывает часть энергетических расхо­дов организма, так как является источником легкоусвояемых углеводов. 5% -ный раствор глюкозы является изотоническим.

Показания к применению. Гипогликемия, недостаточность углеводного питания, токсикоинфекция, интоксикации при заболеваниях печени (гепатит, дистрофия и атрофия печени, в том числе печеночная недостаточность), геморрагический диа­тез; дегидратация (рвота, диарея, послеоперационный период); интоксикация.

Противопоказания. Гипергликемия, сахарный диабет, ги­перчувствительность, гиперлактацидемия, гипергидратация, послеоперационные нарушения утилизации глюкозы; отек моз­га, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, гиперосмолярная кома. С осторожностью: сахарный диабет, декомпенсированная сердечная недостаточность, хроническая по­чечная недостаточность, гипонатриемия.

Способ применения и дозы. Изотонический раствор декст­розы (5%) вводят под кожу по 300—500 мл, в вену (капельно) с максимальной скоростью до 7,5 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч), ректально в клизмах 300—2 000 мл раствора в сутки; Внутри­венно струйно — 10—50 мл. У взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой декстрозы не должна пре­вышать 4—6 г/кг/сут, т.е. около 250—450 г/сут (при сниже­нии интенсивности обмена веществ суточную дозу уменьшают до 200-300 г), при этом объем вводимой жидкости — 30-40 мл/кг/сут. Детям для парентерального питания, наряду с жирами и аминокислотами, в первый день вводят 6 г декстрозы/кг/сут, в последующем — до 15г/кг/сут.

Побочное действие. Нарушение ионного баланса, гипергли­кемия, лихорадка, гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность. В месте введения — развитие инфекции, тром­бофлебит.

Форма выпуска. Раствор глюкозы 5%-ный в контейнерах полимерных по 200, 250, 400, 500 и 1000 мл. Каждый контей­нер упакован в пакет из пленки полиэтиленовой.

■ РЕОПОЛИГЛЮКИН (Rheopolyglucinurn)

10% -ный коллоидный раствор частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой 30 000-40 000 с добавлени­ем изотонического раствора хлорида натрия.