Поражения в области турецкого седла

Включают супраселлярные, интраселлярные и параселлярные поражения, которые могут вызывать ­, эрозию или деструкцию турецкого седла. Поражения у взрослых (наиболее частое образование, приводящее к увеличению седла, – аденома) отличаются от детских (аденомы редки, наиболее частые – краниофарингиома и герминома). Включают (с изменениями⁸⁰):

1. опухоль гипофиза
1. аденома (хромофобная, эозинофильная, базофильная)
2. карцинома или карциносаркома
3. гипофизарная «псевдоопухоль»: тиретропная гиперплазия при гипотироидизме⁸¹, вызывающая хроническую стимуляцию гипофиза тиреотропин-рилизинг фактором см. с.425
2. сосудистые поражения

A. аневризма: ПСА, ВСА (кавернозный сегмент или супраселлярный вариант аневризмы верхней гипофизарной артерии, см. с.782), глазничной артерии, развилки ОА. Гигантские аневризмы могут давать масс-эффект

B. ККС

1. параселлярные или супраселлярные опухоли или новообразования

1. краниофарингиома (в этой области они составляют 20% всех опухолей у взрослых и 54% у детей)
2. менингиома (параселлярная, бугорка или диафрагмы турецкого седла): для дифференцировки менингиомы бугорка от гипофизарной макроаденомы на МРТ нужно учитывать три признака менингиомы: 1)яркое гомогенное образование при контрастировании гадолиниумом (ср. с гетерогенной, не набирающей контраст макроаденомой), 2)эпицентр находится супраселлярно, а не в самом седле, 3)постепенное распространение внутричерепного дурального основания⁸². Также само седло обычно не увеличено и даже большие супраселлярные менингиомы редко вызывают эндокринные нарушения⁸³
3. опухоли гипофиза с экстраселлярным распространением: отдавливают сонные артерии в стороны (в отличие от менингиомы, при которой сонная артерия может быть включена в состав опухоли); более симметричные, чем менингиомы
4. опухоли зародышевых клеток: хориокарцинома, герминома, тератома, эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса; супраселлярные опухоли зародышевых клеток чаще встречаются у женщин (ср. с такими же опухолями пинеальной области); триада клинических признаков, характерных для супраселлярных опухолей зародышевых клеток: несахарный диабет, нарушения полей зрения и пангипопитуитаризм⁸⁴, также могут проявляться окклюзионной ГЦФ
5. гипоталамическая глиома
6. хиазмальная глиома (зрительного нерва)
7. mts
8. паразитарная инфекция: цистицеркоз
9. эпидермальная киста
10. супраселлярная арахноидальная киста: см. Арахноидальные кисты, с.135

1. воспалительные

A. лимфоидный аденогипофизит, также называемый лимфоцитарный аденогипофизит. Редкое воспалительное заболевание гипофиза, однако все более часто указываемое как возможная причина гипопитуитаризма. В большинстве случаев наблюдается у женщин (у % описаны только 5 случаев), часто ´ первого года после родов⁸⁵. Гистологически может быть спутана с дисгерминомой^86,87. Предположительно аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление стебля гипофиза с лимфоцитарной инфильтрацией. По радиографическим данным трудно отличить от аденомы. Отличительный признак: тенденция к избирательному поражению одного гипофизарного гормона. Также может вызывать несахарный диабет⁸⁵. Обычно проходит самостоятельно, некоторые авторы используют для лечения стероиды

B. гипофизарная гранулома⁸⁸

1. синдром пустого турецкого седла: первичный и вторичный