Поражение медиальных отделов височной доли

Могут быть причиной припадков, особенно припадков височной доли («крючковые приступы»).

гамартома

медиальный склероз височной доли: должна быть атрофия паренхимы этой области с расширением височного рога бокового желудочка (см. с.255)

глиома: может быть низкой степени; необходимо оценить наличие масс-эффекта и возможное накопление контраста

 

32.2.20. Внутриносовые/внутричерепные поражения

Внутриносовые процессы, которые взаимодействуют с полостью черепа:

инфекции

ТБ

сифилис

болезнь Хансена (лепра)

грибковые заболевания, особенно:

аспергиллоз

мукормикоз: наблюдается в основном у диабетиков и у пациентов с пониженным иммунитетом (см. с.580)

Sporothrix schenckii

кокцидиоз

гранулематоз Вегенера: (см. с.84) некротический гранулематозный васкулит верхних и нижних дыхательных путей с гломерулонефритом и поражением носа¹⁰⁹

летальная срединная гранулома: (см. с.84) локальное деструктивное лимфоматоидное заболевание, при котором может не быть настоящих гранулом и которое также может вызывать местную деструкцию носа. Однако, при этом не наблюдается вовлечение почек и легких, как при гранулематозе Вегенера

полиморфный ретикулоз: может быть носовая лимфома. Возможно, тоже самое заболевание, что и летальная срединная гранулома (см. выше)

мукоцеле: ретенционная киста воздушной пазухи, возникающая из-за закупорки выходного отверстия; при своем увеличении может вызвать эрозию стенки вовлеченной пазухи. Часто накапливает контраст при в/в контрастной КТ, может содержать слизь или гной

опухоли

карцинома лобной пазухи

плоскоклеточная

железистая

недифференцированная назальная карцинома: т.н. лимфоэпителиома

эстезионейробластома¹¹⁰, т.н. ольфакторная нейробластома: названа по стволовым клеткам ольфакторного эпителия (эстезионейробласты); злокачественная опухоль, возникающая из гребешковых клеток носового свода, часто с инвазией в полость черепа. Очень редкая (всего ≈200 описанных наблюдений). Проявляется носовыми кровотечениями (76%), заложенностью носа (71%), слезотечением (14%), болями (11%), диплопией, проптозом, аносмией и эндокринопатией¹¹¹. Лечение: хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и ± химиотерапией

метастатические опухоли: очень редко, возможно при карциноме почки

доброкачественные опухоли

лобная менингиома: редко прорастает в полость носа

рабдомиома

доброкачественная гемангиоперицитома

холестеатома

хордома

врожденные поражения

энцефалоцеле (см. с.142): у новорожденного полиповидное образование в носу должно рассматриваться как энцефалоцеле, пока не доказано что-то другое. Классификация:

свод черепа

решетчатый лабиринт

основание

ЗЧЯ

носовая глиома: глиальная ткань располагается внутри носа, ее часто принимают за энцефалоцеле (см. табл. 32-8). Не сообщается с САП

 

Табл. 32-8. Сравнительные признаки энцефалоцеле и носовой глиомы

Признак	Энцефалоцеле	Носовая глиома
Пульсация	Часто (может не быть при небольшом размере)	Нет
Изменения при пробе Вальсальвы	Отек (симптом Furstenberg)	Без изменений
Наличие гипертелоризма	Предполагает энцефалоцеле	Не связаны
Связь с ЦНС	Стебель	Нет или минимальная
Зонд	Может быть проведен латерально	Не может быть проведен латерально