Поражения орбиты

4 элемента орбиты: глазная (яблоко, бульбарная), оболочки зрительного нерва, intraconal и extraconal. Важным диагностическим методом поражений орбиты остается КТ (менее подвержена двигательным артефактам, чем МРТ; дает качественные изображения костных структур).

A. опухолевые

a. кавернозная гемангиома: наиболее частая первичная доброкачественная опухоль орбиты. При синдроме Стурж-Вебера наблюдается хороидальная гемангиома

b. капиллярная гемангиома: вызывает проптоз у младенцев; регрессирует самостоятельно

c. лимфангиома: вызывает проптоз у младенцев; не регрессирует

d. меланома: наиболее частая первичная злокачественная глазная опухоль у взрослых

e. ретинобластома: врожденная, первичная злокачественная опухоль сетчатки. В 40% случаев является двусторонней, в 90% случаев кальцифицирована (часто это является главным дифференциальным признаком, поскольку не указывает на доброкачественный процесс, как при других поражениях). На КТ можно обнаружить отслойку сетчатки

f. лимфома орбиты: вызывает безболезненный проптоз. Третья наиболее частая причина проптоза

g. первичные опухоли зрительного нерва

i. глиома зрительного нерва

ii. менингиома оболочки зрительного нерва

B. врожеденные

1. болезнь Coats: телеангиэктазия сетчатки, при которой выделяется жировой эксудат, вызывающий отслойку сетчатки. Может напоминать ретинобластому. При МРТ в Т1 и Т2 режимах стекловидное тело из-за жира выглядит гиперинтенсивным

2. персистирующая первичная гиперплазия стекловидного тела

3. ретинопатия у недоношенных (постхрусталиковая фиброплазия)

C. инфекции:

a. toxocara endophthalmitis

D. воспалительные/коллагенозы: обычно двусторонние

склерит

псевдоопухоль орбиты: наиболее частое intraconal поражение. Обычно одностороннее (см. с.581)

саркоидоз: обычно поражаются конъюнктива и слезная железа, но соединительные ткани и внутриорбитальные мышцы не страдают

синдром Sjögren

E. сосудистые

A. увеличение верхней глазничной вены: может быть при тромбозе кавернозного синуса или ККС

B. дуральная АВМ

F. разные

1. drusen: дегенаративные пигментные клетки сетчатки в задней части глазного яблока, которые могут напоминать на КТ кальцификаты

2. тиреоидная офтальмопатия: напр., при базедовой болезни (гипертироидизм → отек наружных мышц глазного яблока + безболезненный проптоз). В 80% случаев носит двусторонний характер. Офтальмопатия не зависит от уровня тиреоидного гормона (возможно носит аутоиммунный характер). NB: если отек нижней прямой мышцы виден только на нижних глазничных срезах, он может напоминать опухоль глазницы.

3. Увеличение наружних мышц глазного яблока может также наблюдаться при использовании стероидов и иногда при ожирении

4. фиброзная дисплазия