| Тест
| Показания
| Примечания
|
| Нагрузочные пробы
| Неосложненный ИМ, отсутствие жалоб
| Есть разные подходы. Некоторые проводят субмаксимальную нагрузочную пробу перед выпиской (ЧСС — до 70% максимальной для данного пола и возраста или до 120 мин-1) и на 4 —6-й неделе ИМ — максимальную нагрузочную пробу. Другие предпочитают проводить только максимальную пробу (перед выпиской или на 3-й неделе) для выявления большего числа больных с остаточной ишемией (40% против 23% после максимальной и субмаксимальной пробы соответственно; p<0,001;J. Am. Coli. Cardiol. 1993; 22:1816).
Если перфузия не восстановлена, то следующие факторы определяютнеблагоприятный прогноз: продолжительность пробы < 6 мин,
|
|
|
| стенокардия, депрессия ST или артериальная гипотония в ответ на нагрузку, обратимые дефекты накопления при сцинтиграфии с201ТІ, захват Т1 легкими, уменьшение ФВ во время нагрузки на 5% и более. Нагрузочные пробы имеют со мнительную прогностическую ценность после тромболизиса, когда риск смерти невысок, а повторный тромбоз стенозированной артерии происходит непредсказуемо
|
| ЭхоКГ
| СН.
Передний ИМ с патологическими зубцами Q.
Перикардит.
Появление шума в сердце или устойчивая артериальная гипотония
| Применяют для оценки функции ЛЖ, выяснения этиологии артериальной гипотонии и выявления механических дефектов и тромбоза ЛЖ
|
| Холтеровский мониторинг ЭКГ
| Применяют, если не проводится телеметрический компьютерный мониторинг
| Частая желудочковая экстрасистолия или ЖТ, возникающие спустя 48 ч от начала ИМ, — плохой прогностический признак; надежных способов повлиять на исход нет. Ведутся испытания сравнительной эффективности имплантируемого дефибриллято-
ра, эмпирического лечения амиодароном и терапии, подобранной с помощью ЭФИ
|
| ЭКГ с цифровым усреднением
| Четких показаний нет.
Вероятно. показана при неустойчивой ЖТ возни-
кающей спустя
48 ч от начала
ИМ, если
ФВ < 40%
| Выявляет «поздние потенциалы» — участки фрагментированной электрической активности с медленным проведением, которые служат предпосылкой возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмии по механизму повторного входа воз
буждения.
Считается экспериментальным методом; данные о роли и сроках проведения противоречивы.
При отрицательном результате вероятность индуцирования устойчивой мономорфной ЖТ во время ЭФИ мала; при положительном результате показано ЭФИ
|
| ЭФИ
| Устойчивая ЖТ.
возникающая
спустя 48 ч от начала ИМ
| Ценность ЭФИ после ИМ сомнительна.
Низкая специфичность, много ложноположительных результатов
|
| КАГ
| Ишемия в покое.
Невозможность
проведения нагрузочных проб.
Ишемия, аритмия или снижение АД
| Некоторые кардиологи обосновывают расширение показаний к КАГ уменьшением потребности в многочисленных дорого
стоящих неинвазивных исследованиях, которые в итоге указывают на необходимость КАГ более чем в 60% случаев. В группе больных, которым проводилась
|
|
| во время нагру
зочной пробы.
Застойная СН или нестабильность
гемодинамики.
Дисфункция ЛЖ
(ФВ < 40%).
Появление шума в сердце, подозрение на механический дефект.
ИМ без патологических зубцов Q.
Повторный ИМ
| КАГ с БКА и КШ, летальность после выписки низка (1% в год).
При ИМ без патологических зубцов Q высок риск повторного ИМ; некоторые считают необходимым проведение КАГ (с по
следующей БКА) всем больным этой группы.
Признаки неблагоприятного прогноза:
окклюзия или низкий кровоток в сосуде, снабжающем зону инфаркта, многососудистое поражение или поражение ствола левой коронарной артерии, ФВ < 40%,
нарушения сократимости в сегментах, не
пораженных острым ИМ, наличие механических дефектов(острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочко
вой перегородки или стенки ЛЖ)
|
| | | | |
