II Вторичная
- системная артериальная гипертензия
- системная гипоксия
- эндокринные сдвиги
- нарушение метаболизма
- экзо и эндотоксикоз
- ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!
(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)
| 2. Объем медицинской помощи
| | | | | - обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ
| | | - интубация трахеи < 9 баллов по ШГ:
| | | a) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции
| | | б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)
| | | - обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике
| | | - стабилизация и поддержание гемодинамики:
| | | - при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г).в\в или капельно
Энап 1,25 мг в/в
Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!
| | | - при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0
| | | - при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)
| | | Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.
| | | - мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК
| | | - противосудорожные при судорогах
| | | - анальгетики
| | | 3. Критерии эффективности
| | | - обеспечение проходимости дых. Путей
| | | - стабилизация гемодинамики
| | | - обеспечение адекватной ИВЛ
| | | - отсутствие осложнений
| | | 4. Тактические действия бригад
| | | - госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45о и ингаляцией кислорода
| | | - больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам
| | | - во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс,
| |
Кома
Определение:это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
| 1. Объем обследования:
| | | | | -анамнез приступа: экспозиция и динамика состояния, наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний
| | | - осмотр: цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта
| | | - неврологическое обследование– уровень сознания (в баллах по шкале Глазго) исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций, симптом Бабинского
| | | - АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания)
| | | -Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты
| | | - Пульсоксиметрия, ЭКГ
| | | Определение уровня комы:
| | | I – Умеренная
| | | II – Глубокая
| | | III – Запредельная
| | | Диф. Диагностика:
-нейрогенная
-метаболическая
-токсическая
| | | Определить наличие осложнений
- аспирационный синдром
- судорожный синдром
- дислокационный синдром
| | | 2. Объем медицинской помощи
| | | Общие мероприятия:
| | | а) обеспечить проходимость дыхательных путей:
- введение воздуховода, трубки «Комбитьюб»-
| | | - эндотрахеальная интубация
| | | - минитрахеостомия (по показаниям)
| | | б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом
| | | Аппаратная
| | | в) Обеспечение доступа в вену
| | | - периферического
| | | - центрального (по показаниям)
| | | г) Инфузионная терапия:
- при прогрессивном угнетении сознания с клиникой
нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап.
при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл.
с частотой 30-40 кап. в мин.
- при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап.,
- при шоке в соответствии со стандартами.
| | | - при судорожным синдроме в соответствии со стандартами
| |
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
|
Решение Постоянные издержки (FC) не зависят от изменения объёма производства, существуют постоянно...
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...
Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки.
В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...
|
|
Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...
Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...
Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...
|
|
