Определение:это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.
| 1. Объём обследования:
| |
| |
| - Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя
- Жалобы
- Осмотр
- Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингеальные симптомы, двигательные и чувствительные расстройства, координаторные пробы, патологические рефлкексы, афазии
- Выделение синдромов:
общемозгового
менингеального
очагового выпадения или раздражения
- АД, ЧСС, ЧД
- ЭКГ при боли в грудной клетке
- Пульсоксиметрия
- Люмбальная пункция (при проведении дифференциальной диагностики между ОНМК и о. инфекцией нервной системы)
- глюкометрия
| |
| Определение вида и осложнения ОНМК
Классификация ОНМК:
- А. Преходящее нарушение мозгового кровообращения
G 45
- В. Инсульты I 64:
- ишемический
- геморрагический
| |
| Осложнения:
I. Острейший период
- Аспирационный синдром
- Диэнцефальный синдром
- Синдром острой дыхательной недостаточности
- Судорожный синдром
- Компрессионно-дислокационный синдром
II. Острый период:
- Пневмония, осложнённая отёком лёгких
- Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой.
| |
| 2. Объём медицинской помощи
| |
| |
| - Обеспечить проходимость дыхательных путей
- Интубация трахеи (по показаниям):
а) с переводом на аппаратную ИВЛ
б) введение трубки Combityubе (при госпитализации больных с улицы линейными бригадами СМП)
- Обеспечение венозного доступа
- Ингаляция кислорода
- Стабилизация и поддержание гемодинамики:
- При АД сист.> 200 мм. рт. ст. гипотензивные (магния сульфат 2,5 гр., энап 0, 625 мг. в/в медленно)
- При АД сист. < 90 мм. рт. ст. кристаллоиды не более 20 кап./ мин., при неэффективности вазопрессоры
| |
| Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140 - 150 мм. рт. ст. АД средн.не < 100 мм. рт.ст.
| |
| - Мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении создания) лазикс 20-40 мг., маннит 30 кап. в мин.
- Противосудорожные при судорожном синдроме - депакин 10мг/кг., седуксен 20-30 мг. в/в медленно
- При осложнениях - в соответствии с действующими стандартами
| |
| 3. Критерии эффективности
| |
| - Обеспечение проходимости дыхательных путей
- Стабилизация гемодинамики
- Обеспечение адекватной ИВЛ
- Отсутствие осложнений
| |
| 4. Тактические действия бригад:
| |
| - Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода
- Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП
- При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу.
| |
