Задача №4

Больная В., 33 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на ацикли­ческий кровянистые выделения из половых путей, кашель, слабость. Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендицит, гепатит. Гинекологические заболевания: пузырный занос в 1994 году.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней через 27 дня, умеренные, безболезненные, последние ме­сячные - три недели назад. Замужем, брак I. Родов 2 (без особенностей), абортов 2, медицинские, из них один 3 года назад закончился пузырным заносом. Проходила 3 курса химиотерапии в онкологическом диспансере.

Считает себя больной в течение 1 года, когда появились слабость, общее недомогание, беспричинные ацикличе­ские маточные кровотечения. Принимала викасол, сбор сократительных трав - эффект был кратковременный.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, видимые слизи­стые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 70 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, за­крыт, выделения кровянистые, умеренные. PV: Матка чуть больше нормы, шаровидной формы, гладкая, безболезненная. Своды свободны. Придатки не определяются.

В связи с кровотечением больной произведено под местной анестезией диагностическое выскабливание. Длина полости матки 8 см., полость маленькая, гладкая, соскоб обильный, при гистологическом исследовании - фаза секреции. Через 5 дней после выскабливания кашель усилился, появилась одышка, в мокроте - прожилки крови

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

4. Клинический диагноз.

5. Принципы лечения больной с данной патологией.

6. Прогноз.

Эталон ответа к задаче №4

1. Нарушение овариально-менструального цикла по типу гвдикличебстх кровотечений.

2. а - хорионэпителиома; б - аденокарцинома; в - полип эндометрия; г - субмукозная миома матки; д - эндо­метрит: е - тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

3. УЗД, компьютерная томография малого таза, моча на хориогонин, гистероскопия, лапароскопия, ЭКГ, ла­бораторное обследование, рентгенография легких.

4. Хорионэпителиома с метастазами в легкие.

5. Консервативное (полихимиотерапия 6-8 курсов с перерывами – метатрексат, рубомицин), а при неэффективности и кровотечении - хирургическое.

6. Сомнителен.