Задача №24

Больная Г., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на раздражение, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые её дни. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто болела ОРЗ, ОРВИ. В 26-летнем возрасте была травма черепа и сотря­сение мозга. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, умеренные, безболез­ненные, цикл 28 дней. Нарушений менструального цикла не было. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности: первая закончилась искусственным абортом в сроке 7-8 недель; две последующие самопроизвольными абортами в сроки 8 и 10 недель, с последующим выскабливанием полости матки. Счита­ет, что больна в течении 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы. Больная в эти дни нетрудо­способна.

Осмотр: общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питания повышенное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, пульс 76 уд в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст., температура тела 36.6° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. OS: шейка матки и слизистые влагалища чистые, шейка матки конической формы, наружный зев точечный. PV: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки плотная наружный, зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в типичном положении, нормальной величины, плотная, подвижная, контур её ровный, безболез­ненная. Придатки с двух сторон не определяются, своды глубокие, емкие.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. С какими заболеваниями необходимо в данном клиническом случае проводить дифференциальный диаг­ноз?

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. План дальнейшего наблюдения и (или) лечения.

5. Прогноз в отношении жизни, трудоспособности, детородной функции.

Эталон ответа к задаче № 24.

1. Предменструальный синдром, тяжелая форма.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с альгоменореей, а также с психическими и соматиче­скими заболеваниями, при которых появление симптомов не связано с менструацией, но при сочетании с предменструальным синдромом течение будет ухудшаться.

3. Rg-черепа (ЯМРТ головного мозга), ЭКГ, УЗИ малого таза, осмотр невропатолога, окулиста, психиатра, эндокринолога. Обследование по ТФД яичников, возможно исследование крови на гипофизарные и яичниковые гор­моны (ФСГ, ЛГ, ПрЛ, эстрогены, прогестерон, андрогены).

4. При наличии предменструального синдрома показана психотерапия, седативные препараты и транквилиза­торы с 12-14 дня менструального цикла, диуретики, витаминотерапия (вит А, Е, С), в зависимости от гормонального статуса показаны гестагены или эстроген-содержащие препараты. Рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Курс лечения в среднем 3 месяца, в последующем возможно, после 3-6 месяцев перерыва, по­вторное лечение.

5. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности при лечении - благоприятный, при отсутствии лечения - неблагоприятный. Прогноз в отношении репродуктивной функции - сомнительный, хотя при нормализации гормонального статуса возможно наступление и вынашивание беременности.