Задача №40
В женскую консультацию обратилась пациентка И., 17 лет. Считает себя беременной. В браке не состоит, но желает вынашивать данную беременность. Окончила 8 классов, работает санитаркой в больнице. Живет с родителями. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, ангины, пиелонефрит в возрасте 10 лет. Менструации с 12 лет, установились через год по 6-7 дней, обильные, умеренно болезненные, через 32-35 дней. Последняя менструация два месяца назад прошла обычно. Отмечает подташнивание, периодически по утрам однократная рвота. Кроме того, отмечает сонливость, усиленный аппетит, набухание молочных желез. Половая жизнь с 16 лет, без контрацепции с одним партнером, собирается выйти за него замуж. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 60 уд\мин, АД 90\60 мм рт. ст Рост 170 см, масса тела 56 кг, телосложение евнухоидное Молочные железы гипопластичные, при осмотре шеи - небольшое равномерное увеличение щитовидной железы. Гинекологическое исследование: генитальное оволосение скудное, наружные половые органы гипопластичные, слизистая влагалища гиперемирована, выделения желтоватые, пенистые, в умеренном количестве. На шейке матки вокруг зева участок гиперемии диаметром 3 см. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не выявлено 1 Сформулируйте предварительный диагноз. 2 Какие исследования необходимо провести при первом визите беременной в женскую консультацию? 3. Какие рекомендации должна получить беременная при первой явке? 4. Какое скрининговое обследование проходят все беременные при взятии на “Д” учет? 5. Какую документацию следует запросить и изучить, какую заполнить на данную беременную? 6 Какие льготы и когда получит пациентка? Эталон ответа к задаче № 40. 1- Беременность I, 6-7 недель. Юная первобеременная. Половой инфантилизм. Эрозия шейки матки, Кольпит. Гиперплазия щитовидной железы I - II степени. Высокая степень перинатального риска. 2. Сбор анамнеза, общий осмотр, обследование по системам, исследование молочных желез, взвешивание, измерение роста, оценка телосложения, таэоизмерение. Гинекологическое исследование с оценкой емкости малого таза. 3. Рекомендации по гигиене режима труда, отдыха, сна, питания, гигиене одежды, личной гигиене и гигиене половой жизни, рекомендации по подготовке молочных желез к лактации и профилактика мастита. 4. Лабораторное обследование: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови и резус принадлежность, исследование на сифилис, токсоплазмоз, носительство австралийского антигена, на ВИЧ, мазок на гонококк и флору, кал на яйца глистов, консультации: терапевта, стоматолога, ЛОР - врача, окулиста. 5. Медицинская карта амбулаторного больного (или выписка из нее). Заполнить индивидуальную карту беременной и родильницы, диспансерную книжку беременной (обменную карту). 6. Справку о переводе на легкий труд, освобождение от ночных, сверхурочных работ, командировок. Оплачиваемый отпуск по беременности и родам, единовременное пособие за "раннюю явку" в ж/к, единовременное пособие при рождении ребенка, ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, ежемесячное пособие на ребенка. Неоплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет с сохранением стажа и места работы.
|
