Задача 30

Больная К,16 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39, сухость во рту, общее недомогание, боли при мочеиспускании режущего характера, гнойные обильные бели. Тошноты, рвоты не было, газы отходят. Половая жизнь в течение двух лет с разными половыми партнерами. Последний коитус 5 дней назад с незнакомым партнером на 2 день месячных, презервативом не пользовались. Боли беспокоят в течение 3 дней, нарастают

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, шеки гиперемированы, пульс 90 уд\мин. Удовлетворительного наполнения, АД 120\70 мм рт. ст., язык влажный, обложен у корня беловатым налетом, губы сухие. Живот в нижних отделах до уровня пупка резко болезненный, напряженный, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При осмотре зеркалами: вокруг наружного зева шейки яркий “венчик” гиперемии, выделения из зева слизисто-сукровичные, гнойные, обильные Наружное отверстие уретры отечное, губки гиперемированы, выделения гноевидные. Движения за шейку при бимануальном исследовании резко болезненные, влагалищные своды болезненные пастозные горячие. Матку и придатки пропальпировать из-за резкой болезненности и напряжений мышц живота не удалось

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз 2 Проведите диф. Диагностику.3. Составьте план обследования.4. Определите тактику ведения больной, характер лечебных воздействий.5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности. Репродуктивной функции.6 Какой способ контрацепции следует рекомендовать пациентке?7 Составьте программу реабилитации для данной больной.

Эталон ответа к задаче № 30.

1 Острый двухсторонний сальпингит. Острый эндоцервицит. Пельвиоперитонит. Уретрит Восходящая свежая гонорея?

2 Острый аппендицит пельвиоперитонит Воспалительный процесс придатков матки неспецифической хламндииной микоплазменной этиологии

3 Лейкоцитоз в динамике, ректальная и аксиллярная термометрия консультация хирурга, мазки на гонококк и флору из цервикального канала, уретры, прямой кишки Исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, хламидии, микоплазмы

+ Консервативное комплексное лечение и динамическое наблюдение в течение 8-12 часов. При неэффективности - решить вопрос о лапароскопии (исключить перфорацию гнойных полостных образовании придатков матки, что требует хирургического лечения)

5 При своевременном правильном лечении прогноз для жизни благоприятный Трудоспособность восстановится Прогноз в отношении детородной функции сомнительный - возможно бесплодие, трубная беременность

6 Барьерные методы (презерватив), можно в сочетании с КОК.

7 "Д наблюдение в КВД (при подтверждении гонореи) и в женской консультации (2-3 курса рассасывающей терапии санаторно - курортное лечение)