Задача №41Первобеременная В, 22 года, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Беременность 38-39 недель протекала без осложнений. Отмечает, что регулярные схватки с частотой одна 10-15 минут появились 6 часов назад Менструальная функция не нарушена. Беременность первая, желанная. На перенесенных заболеваний - простудные инфекции 1-2 раза в год. Гинекологической и экстрагенитальной патологии нет. Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, рост 162 см, масса тела 65 кг. пульс 80 уд\мин, АД 120\80 и 125\80 мм рт ст. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Плод в продольном положении, головка фиксирована во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное слева и ниже пупка, 148 уд\мин. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, контуры четкие Схватки средней силы, по 40 сек. 3-4 за 10 мин. Гинекологическое исследование: шейка сглажена, края маточного зева мягкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь наливается во время схватки. Головка на первой плоскости, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен кпереди и влево. Кости головки обычной плотности. Мыс не достижим, экзостозов нет. 1. Сформулируйте диагноз при поступлении роженицы. 2. Оцените прогноз родов для матери и плода. 3. Составьте план ведения родов. Кто может вести данные роды? 4 Методы оценки сократительной деятельности матки в родах?5. Критерии эффективности родовой деятельности в I и II периодах родов. 6. От каких факторов зависит темп родов? 7. Что такое “рабочая активность матки” в единицах Монтевидео? 8. В чем суть пособия по приему родов в головном предлежании? Каковы его цели? Эталон ответа к задаче № 41. 1. Беременность I, 38 - 39 недель период (начало активной фазы) I срочных родов. Головное предлежание, I позиция, передний вид, затылочное предлежание. 2. На данный момент прогноз родов для матери и плода можно считать благоприятным, так как размеры таза нормальные, плод не крупный, вставление головки правильное, родовая деятельность удовлетворительная, состояние роженицы и плода не страдает. 3. Роды вести через естественные родовые пути, мониторинг за состоянием роженицы, плода, динамикой родов, профилактика кровотечения в III периоде. Роды может вести акушерка. 4. Рутинный - мануальная оценка силы, продолжительности, частоты, ритмичности схваток. Объективные аппаратные методы - наружная одно- и многоканальная гистерография, токография. 5. Критерии эффективности родовой деятельности: в I периоде родов - скорость сглаживания и укорочения шейки матки и открытие маточного зева; во II периоде - скорость трансляции плода по родовым путям. 6. Темп родов зависит от характера родовой деятельности, от резистентности ш/м, соответствия размеров плода размерам м/таза. 7. Интегральный показатель А матки = сила схватки (мм.рт.ст)*кол-во схваток за 10 мин. 8.Цель - предупредить травматизм плода и промежности. Суть в 5 моментах: 1регулирование потуг, 2предупреждение преждевременного разгибания головки и быстрого ее продвижения. 3"заем" тканей вульварного кольца со смещением в сторону промежности вне потуги 4.выведение головки вне потуги с момента прорезывания теменных бугров. 5 выведение плечевого пояса плода.
|
