Задача № 53

Родильница Р, 20 лет. Роды первые, срочные, крупным плодом, осложнились упорной слабостью родовых сил, применялось родоусиление окситоцином, длительность родов составила 18 часов. Плод родился с оценкой по шкале Апгар 6 баллов. Проведена профилактика кровотечения метилэргометрином - 1,0 мл. Послед выделился через 6 минут при осмотре цел, родился материнской поверхностью. Кровопотеря 250 мл. После рождения последа матка сократилась, но несколько тестоватая. Выделения кровяные, умеренные. Осмотрены родовые пути, ушиты разрыв шейки матки II степени и эпизиотомный разрез. Кровопотеря составила 350 мл. Кровотечение продолжается дробными порциями темной крови. Проведен наружный массаж матки, холод, в/в струйно введен 1,0 мл окситоцина. Матка сократилась но затем снова расслабилась кровотечение усилилось. Кровопотеря составила 700 мл.

1 Сформулируйте акушерский диагноз

2 Каковы возможные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде вообще и в данном случае '?

3 Оцените прогноз для жизни и здоровья женщины

4 Определите врачебную тактику на данный момент

5 Укажите последовательность мероприятий, направленных на остановку кровотечения.

Эталон ответа к задаче № 53.

1. Роды I срочные, крупным плодом. Слабость родовой деятельности. Родостимуляция окситоцином. Разрыв шейки матки II степени, ушивание. Асфиксия новорожденного легкой степени. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2. Гипотония матки, разрывы мягких тканей родовых путей, остатки плацентарной ткани, коагулопатия.

3. При продолжающемся кровотечении прогноз для жизни неблагоприятный, массивные акушерские кровотечения структуре причин материнской смерти занимают второе место. Следствием массивных акушерских кровотечений могут быть: тяжелая анемия, гипогалактия, послеродовые гнойно-септические заболевания, в дальнейшем - тяжелые эндокринные нарушения (синдром Шихана).

4. В связи с неэффективностью мероприятий I этапа остановки кровотечения необходимо приступить к срочному чревосечению. В начале может быть произведена перевязка сосудов кровоснабжающих матку, с целью ишемизации и сокращения матки, при неэффективности - удаление матки в обьеме надвлагалищной ампутации. При кровотечении коагулопатичекого характера объем операции расширяется до экстирпации матки с маточными трубами.

Одновременно с мероприятиями направленными на остановку кровотечения следует проводить кровевосполнение учитывая его особенности в акушерстве. при шоке - Противошоковые мероприятия.