Задача №63

Участковый терапевт вызван на дом первобеременной. Срок беременности 35 недель. Жалобы на головную боль, заложенность носа, осиплость голоса, периодически "как бы туман перед глазами". Лицо бледное, одутловатое, веки отечные. На голени небольшие отеки. АД 130/100 мм рт. ст. Дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. В зеве небольшая гиперемия задней стенки глотки. Врач установил диагноз - ОРВИ. Рекомендовал полоскать горло отваром ромашки, закапывать в нос “Галазолин”. Вечером состояние беременной ухудшилось, усилились головные боли, появились боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота. Вызвана бригада скорой помощи. АД 180/120 мм рт. ст. на обеих руках. Сделана инъекция дибазола и папаверина. Доставлена в роддом. На фильтре, во время измерения давления, появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица. “перекосились” глаза закатились и стали видны белки глазных яблок, зрачки расширились. В этот момент в приемное отделение подошел дежурный врач.

1. Предположительный диагноз, его обоснование.

2. Требует ли данная патология оказания неотложной помощи и в каком объеме?

3. Какой должна быть дальнейшая тактика?

4. Определите объем обследования при поступлении. За какими параметрами следует вести мониторинг в дальнейшем?

5. Перечислите основные компоненты интенсивной терапии при данном осложнении беременности.

6. Нуждается ли беременная в досрочном родоразрешении? Если да, то когда следует его провести? Какой мет родоразрешения Вы считаете оптимальным.

Эталон ответа к задаче №63.

1 Беременность I, 35 недель. Тяжелая форма гестоза. Эклампсия.

2 Необходима неотложная помощь при эклампсии предупреждение травматизма, предупреждение прикусывания языка и западения языка, при восстановлении дыхания - оксигенотерапия, ингаляционный наркоз, в/в введение нейролептической смеси и сернокислой магнезии, при отсутствии спонтанного дыхания -реанимационные мероприятия.

3 Транспортировка в палату интенсивной терапии где проводится 3 "И" (интенсивное наблюдение, интенсивный уход, интенсивное лечение).

4 Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, время свертывания по Ли-Уайту, коагулограмма, тесты на ДВС-синдром, средние молекулы, ФПП, мочевина, креатинин, общий белок, электролиты, сахар крови, осмолярность мочи и крови, КОС, газы крови, ЦВД. Мониторинг за следующими показателями: пульс, САД, ЧД почасовой диурез, состояние плода.

5 Нейровегетатианая защита, управляемая гипотония, управляемая гиперволемическая гемодилюция. Длительность лечения 12- 24 часа. Оптимальным методом родоразрешения можно считать кесарево сечение. При готовой шейке допустимо родоразрешение ч/з естественные родовые пути под эпидуральной анестезией.