Задача № 70

Девушка 15 лет, передается в подростковую службу на заседании КЭК. Рост 160 см, масса 56 кг, окружность грудной клетки 80 см, ширина таза 30 см. Телосложение по женскому типу. Молочные железы округлой формы, ареолы пигментированы, соски возвышаются над ареолами. Лобковый треугольник и подмышечные впадины густо покрыты вьющимися волосами. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, умеренны безболезненные, регулярные. Половая жизнь в течение 2 месяцев с одним партнером. От беременности не предохраняется. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено.

1 Оцените правильность физического и полового развития девушки, составьте формулу полового развития.

2 Какие факторы риска нарушения репродуктивной функции есть у данной девушки?

3 Какие рекомендации должна получить девушка от врача гинеколога?

4 Каковы особенности контрацепции в юном возрасте?

Эталон ответа к задаче № 70.

1. Физическое и половое развитие соответствует возрасту. МаЗ, РЗ, АхЗ, Ме3.

2. Ранняя сексуальная активность, риск возникновения нежелательной беременности, ЗППП.

3. Беседа о возможных неблагоприятных последствиях раннего начала поповой жизни, рекомендации по профилактике беременности и ЗППП.

4. Подход к выбору метода контрацепции должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать особенности сексуального поведения, степень половой зрелости наличие и характер гинекологической экстрагенитальной патологии. Методом выбора являются барьерные средства (презерватив, спермициды). Допустима оральная контрацепция микро- и мини пилюлями. Применение ВМК нежелательно, допустимо после аборта, родов у юных.

Задача №71.

На профосмотре обнаружено, что у девочки 15 лет - рост 150 см, масса 40 кг, формула полового созревания Ма2, Р1, АхО, МеО. Менструаций не было. Из анамнеза: родилась недоношенной у возрастной первородящей, в детстве частые простудные заболевания, почти все детские инфекции, ангины, пневмония.

1 Дайте оценку физического и полового развития девочки

2 Опишите состояние молочных желез, характер оволосения на лобке и в подмышечных впадинах при указанной формуле полового развития.

3 Каковы возможные причины данной патологии вообще и у данной пациентки?

4 Составьте план обследования девочки.

5 В консультации каких специалистов она нуждается?

6 Основные принципы и направления лечения данной патологии.

Эталон ответа к задаче № 71.

1. Задержка полового развития, Снижено физическое развитие.

2. Молочные железы небольших размеров, конусовидной формы, сосок недоразвитый. На лобке единичные прямые волосы, подмышечное оволосение отсутствует.

3. Перинатальные повреждения, нейротропные инфекции, частые детские инфекции, недостаточное питание наследственная предрасположенность и др.

4. Ректоабдоминальное исследование, вагиноскопия. УЗИ органов малого таза. Кольпоцитограмма. Краниография с прицельным снимком турецкого седла. Костный возраст.

5. Консультации ЛОР-врача, окулиста, невропатолога, эндокринолога, фтизиогинеколога (по показаниям).

6, Нормализация режима труда, отдыха, питания, общеукрепляюшие воздействия, закаливание, ЛФК, Санация хр.очагов инфекции, лечение соматической патологии. Исключение чрезмерных физических нагрузок (спорт), хронической стрессовой ситуации. Витаминотерапия, адаптогены, метаболики, физиотерапия с целью улучшения трофики центрального звена НЭС и органов малого таза. Санаторно-курортное лечение. Гормонотерапия эстрогенами и прогестагенами в циклическом режиме - по показаниям.