Задача № 74

В женскую консультацию обратилась пациентка Г 30 лет, с жалобами на бели с неприятным “рыбным” запахом. Бели усиливаются после коитуса и подмывания с использованием мыла. Замужем. Внебрачные половые связи отрицает. В анамнезе одни роды и два аборта. Предохраняется с помощью ВМС. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая преддверия не изменена. ОS: слизистая влагалища розового цвета, шейка чистая, зев щелевидный. Стенки влагалища покрыты белесоватого цвета выделениями в умеренном количестве, с запахом, напоминающим “рыбный”. Из зева шейки матки видны нити ВМС. патологии со стороны матки и придатков не выявлено. В мазке лейкоцитов 2-3 в поле зрения, флора смешанная обильная.

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 Каковы критерии диагностики данной патологи влагалища?

3 Какие факторы способствуют развитию данного состояния?

4 Каковы возможные неблагоприятные последствия данной патологии в гинекологии акушерстве, перинатологии?

5 Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче № 74.

1. Бактериальный вагиноз.

2. Обильные сероватые бели с "рыбным" запахом. Наличие "ключевых" клеток в мазках. рН больше 4.5. Положительная аминная проба.

3. Нарушение общего и местного иммунитета, дисбактериоз, гормональный дисбаланс, нерациональное применение спермицидов, КОК и др.

4. Бактериальный вагиноз причастен к послеабортным эндометритам раневой инфекции после гинекологических опреаций, к невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, развитию послеродовых эндометритов, инфицированию швов на промежности и т.д.

5. Этиотропное лечение антианаэробные препараты: метронидазол или далацин. "Золотой" эталон - вагинальный крем "Далацин". Одновременно антнмикотин (дифлюкан). На II этапе - эубиотики.

Задача № 75.

В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с жалобами на задержку менструации на 4 недели тошноту, рвоту утрам недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита. В анамнезе 3 беременности первая завершилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20 недель, вторая прервана по мед показаниям (диагностирован порок развития плод в сроке 22 недель беременности), третья - преждевременными родами в сроке 30 недель антенатально погибшим плодом. Женщина страдает сахарным.диабетом с 14 лет. Объективно правильного телосложения, удовлетворительного питания кожные покровы чистые, сухие пульс 88 уд в мин, АД 100/60 и 100/50 мм рт ст. OS: слизистая влагалища и шейка матки цианотичны, умеренные бели "молочного" цвета. РУ: матка размягчена, шаровидной формы, увеличена до 7-8 недель беременности безболезненная, при пальпации уплотняется, придатки матки без особенностей.

1 Сформулируйте предварительный диагноз

2 Определите объем необходимых исследовании

3 Возможные осложнения беременности, родов, перинатальные осложнения.

4 Влияние беременности на течение сахарного диабета.

5 Особенности углеводного обмена при беременности.

Эталон ответа к задаче № 75.

1. Беременность IV, 7-8 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Сахарный диабет I типа с наклонностью к кетоацидозу. Токсикоз I "половины" беременности.

2. Показана госпитализация в стационар - ОАК, сахар крови, сахар и ацетон в моче, кетоновые тела в крови, проба на толерантность к глюкозе, обследование функции почек, исследование глазного дна, ЭКГ.

3. Гестоз, многоводие, воспалительные заболевания почек, невынашивание. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, анте- и интранатальная гибель плода, макросомия, врожденные пороки развития плода.

4. Беременность усугубляет течение сахарного диабета, начиная с 10 недель беременности, что связано с повышением толерантности к глюкозе которое продолжается в среднем 2-3 месяца. Возможно развитие гипогликемической комы, прекоматозного состояния, кетонемической комы - острого ацидоза в связи с понижением толерантности к глюкозе на 24-28 недели беременности, в родах возможно развитие метаболического ацидоза.

5. Повышенная потребность к глюкозе во время беременности. Беременность носит диабетогенный фактор с 10 недели беременности, повышается толерантность к глюкозе, снижается потребность в инсулине. Снижение толерантности к глюкозе по мере увеличения срока беременности на протяжении всей беременности. Происходит постепенное увеличение концентрации инсулина натощак. У беременных инсулин связывается и распадается в плаценте. Повышается количество свободных жирных кислот, инсулинорезистентность во время беременности.