Задача № 76

Дежурный врач роддома приглашен акушеркой в отделение патологии беременных. Беременная К, 27 лет жалуется на сильные схватки появившиеся 30 минут назад, схватки болезненные. Первая беременность 3 года назад закончилась стремительными срочными родами. Ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии отстает в физическом и психическом развитии, наблюдается у невропатолога. Данная беременность желанная, наблюдалась регулярно в женской консультации, госпитализирована неделю назад с отеками сроке 37 38 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, беременная несколько возбуждена, пульс 90 уд в мин, удовлетворительно наполнения, АД 130/90 мм рт ст. Размеры таза 26 29 31 20 см. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 32 см. Матка с четкими контурами, безболезненная вне схватки. Схватки сильные по 45-50 сек с частотой 5 за 10 мин. Матка вне схватки в повышенном тонусе, локальной болезненности нет. Головка плода большим сегментом во входе малого таза. Сердцебиения плода 160 уд в мин, ритмичное, ясное. РV: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки головка плода на 1 плоскости локализация швов и родничков соответствует 2 позиции, заднему виду затылочного вставления. Мыс не достигается, таз емкий, экзостозов нет.

1 Сформулируйте диагноз на данный момент.

2 Определите прогноз родов для матери и плода. Обоснуйте его.

3 Составьте план ведения родов.

4 Причины страдания плода при данном акушерском осложнении?

5 Что такое “фармакологический токолиз в родах”?

Эталон ответа к задаче № 76.

1. Беременность II, 38-39 недель. ОАА (стремительные I роды с травматизм плода). Водянка беременной. I период срочных родов в головном предпежании, заднем виде, затылочном вставлении. Чрезмерная родовая деятельность.

2. Высок риск травматизма плода, гипоксии плода, травматизма матери, эмболии околоплодными водами.

3. Показано проведение "фармакологического токолиза" с целью нормализации родовой деятельности, снижения темпа родов; уложить роженицу бок, противоположный позиции: при стремительных родах в периоде изгнания роды вести на боку, не давать “возжи” и возможность упираться ногами.

4. Возможность тяжелой гипоксии плода обусловлена нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока в связи с длительными, сильными и частыми схватками, практически отсутствие паузы между схватками, повышенным базальным тонусом матки.

5. Нормализация сократительной активности матки с помощью в/в введения бета-адреномиметиков (гинипрал, бриканил, партусистен), являющихся активными токолитиками.