Задача №67

Родильница 26 лет, 4-е сутки послеродового периода, вечерняя температура 37.8 град. Жалуется на общую слабость, познабливание, головную боль, тяжесть внизу живота Из анамнеза первая беременность закончилась медицинским абортом который осложнился эндометритом, вторая - самопроизвольным выкидышем в сроке 6-7 недель, третья (настоящая) протекала с угрозой выкидыша, трижды лечилась в стационаре, роды преждевременные в сроке гестации 36-37 недель осложнились дородовым излитием околоплодных вод. Родилась девочка весом 2200г, длиной 43 см с оценкой по Апгар 6 баллов. Педиатры подозревают внутриутробную инфекцию у новорожденного.

Объективно состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, умеренно бледные, щеки гиперемированы, губы суховаты. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения АД 110/60 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный обложен у корня беловатым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут. Печень увеличена. Матка тестоватой консистенции, чувствительна дно ее на 3 см ниже пупка. Выделения кровяные мутные, в значительном количестве, с неприятным запахом. Мочеиспускание не нарушено, мочи, со слов женщины достаточно. Стул был утром. Оформленный.

1 Предположительный диагноз

2 Какие исследования нужно провести? Ожидаемые результаты

3 Какие организационные мероприятия следует провести и с какой целью?

4 Назначьте лечение.

5 Что понимается под ГСПЗ? В чем актуальность проблемы? Какова этиологическая структура ГСПЗ?

6 Факторы риска и профилактика ГСПЗ

Эталон ответа к задаче 67.

1 4-е сутки после I преждевременных родов у женщины с ОАА и высоким риском ГСПЗ. Эндометрит средней степени тяжести.

2 Развернутый анализ крови общий анализ мочи, ФПП, общий белок, мазки и посев лохий. Исследование в зеркалах и бимануальное исследование, УЗ И, гистероскопия.

3 Перевести родильницу в обсервационное отделение.

4 Постельный режим, сеансы влагалищной гипотермии, проточное дренироание матки спазмолитики, утеротоники, антибактериальные препараты, витамины адаптогены, иммуномодуляторы, метаболитики.

5 ГСПЗ - послеродовые гнойно-септические заболевания репродуктивных органов женщины, патогенетически связанные с особенностями родильницы (несостоятельность защитных барьеров, наличие раневой поверхности, несостоятельность местного и общего иммунитета). Этиология: характерна полиэтиологичность, часто смешанные инфекции (грамотрицательные аэробы, анаэробная неклостридиальная инфекция, ИППП). Пути инфицирования чаще активизация аутоинфекции, реже экзогенный.

6 Наличие генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции, хроническая угроза прерывания беременности, длительное пребывание в стационаре (более 2-х недель), длительный безводный период, частые влагалищные исследования.