Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Задача №68





Роженица 21 года, поступила в роддом с жалобами на болезненные схватки. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений. Ребенку 1,5 года. Настоящая беременность незапланирована. Диагностирована в сроке 14 недоль, в аборте отказано. Беременность протекала с осложнениями: анемия, гестационный пиелонефрит, кольпит (не санирована). Наблюдалась не регулярно, от госпитализации отказывалась. Роды при сроке гестации 39-40 недель, родился плод массой 2700 г, длиной 50 см, оценка по Апгар 5 баллов. Воды зеленоватые мутные с гнилостны запахом. Через 5 мин после рождения ребенка началось кровотечение, признаки отделения последа отрицательные. При кровопотере 200 мл под в/в наркозом проведено ручное отделение плаценты. Общая кровопотеря 300 мл. Через 2 часа после родов озноб, повышение температуры тела до 39 град. Назначен в/в капельно пенициллин. Через час состояние ухудшилось. Родильница жалуется на головные боли, боли во всех мышцах, была однократная рвота. Возбуждена эйфорична Кожные покровы бледные теплые, чистые. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Одышка до 24 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на уровне пупка. Матка с четкими контурами, плотная, безболезненная. Выделения умеренные, темно-кровяные.

1 Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2 Какие исследования следует провести в срочном порядке? Ожидаемые результаты? За какими параметрами следует вес мониторинг?

3 Определите тактику, основные направления интенсивной терапии

4 Определите прогноз.

Эталон ответа к задаче №68.

1. Беременность II, 39-40 недель (нежеланная). Гестационный пиелонефрит. Гипотрофия плода. Копьпит (не санирован). Анемия. II срочные роды. Хориоамнионит родах. Частичное приращение плаценты. Ручное отделение и выделение последа. Ранний послеродовый период. Гнойно-резорбтивная лихорадка. После в/в введения пенициллина - клиника инфекционно токсического шока (фаза “теплой” нормотонии),

2. Развернутый анализ крови, общ анализ мочи, время свертывания по Ли-Уайту коагулограмма, тесты на ДВС-синдром, средние молекулы, ФПП, мочевина, креатинин, общий белок, электролиты, сахар крови, осмолярность мочи и крови, КОС, газы крови, ЦВД. Мониторинг: ЧСС, СА почасовой диурез, лабораторные показатели.

3 Родильница нуждается в интенсивной терапии. Необходимо устранение нарушения микроциркуляции методом управляемой гемодилюции, антиагрегантов; детоксикция методом форсированного диуреза (при необходимости - методы экстракорпорапьной детоксикации), коррекция обменных нарушений. При неэффективности консервативной терапии необходимо удалить источник инфекции – матку.

4. Неблагоприятный. В настоящее время превалирует мнение о необходимости удаления матки (это один из методов реанимации) и сделать это необходимо до манифестации коагулопатии потребления.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 862. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...


Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом опреде­ления суточного расхода энергии...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия