Задача №62

Родильница 24 лет, родоразрешена операцией кесарева сечения по срочным показаниям при безводном промежутке 14 часов. На вторые сутки после операции повышение температуры до 38,5 - 39 град. Жалобы на слабость, головную боль, незначительные боли внизу живота. Пульс 90 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий незначительно вздут, болезненный по ходу операционной раны, не напряжен, симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика вялая. Лейкоцитоз-16*10⁹, палочек-25%.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Определите тактику ведения больной.

При динамическом наблюдении больной в течение 24 часов на фоне комплексной терапии состояние ухудшилось, стимуляц кишечника становится неэффективной, парез принимает стойкий характер. Жалобы на жажду, тошноту, икоту, появилась рвота застойными массами. Пульс 120 уд/мин., АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, вздут, умерен болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - слабо положительный, мышечной защиты - отрицательный.

4. Сформулируйте уточненный диагноз.

5. Какова дальнейшая врачебная тактика?

Эталон ответа к задаче №62.

1 2-е сутки после срочной операции кесарева сечения. Послеродовыи эндометрит (тяжелая форма) Подозрение на ранний вариант послеоперационного перитонита.

2 Развернутый анализ крови, общ анализ мочи, коагулограмма, тесты на ДВС синдром, средние молекулы, ФПП, мочевина креатинин, общий белок, электролиты, сахар крови.

3 Допустима выжидательная тактика ведения в течение 12-24 часв, с проведением интенсивного лечения и интенсивного наблюдения за родильницей. Мониторный контроль за показателями гемодинами, часовым диурезом, частотой дыханий, температурой тела, состоянием языка, живота, перистальтикой, показателями эндотоксикоза, системой гемостаза. Интенсивная терапия эндометрита включает антибактериальные препараты, детоксикацию, проточное дренирование матки охлажденными растворами антисептиков, иммунотерапию, витаминотерапию, гипотермию, ГБО, утеротоники, спазмолитики. Необходима стимуляция кишечника. Положительная динамика свидетельствует в полъзу эндометрита, следует продолжать консервативное лечение. При отсутствии положительной динамики, ухудшении состояния - нельзя исключить раннюю форму перитонита. Для подтверждения диагноза можно произвести лапароскопию, при подтверждении - срочное чревосечение экстирпация матки с маточными трубами дренированием брюшной полости. После операции продолжить наблюдение и лечение в палате интенсивной терапии.